RCT zur Untersuchung der vaginalen Waschung von Chlorhexidin vor dem Kaiserschnitt im Vergleich zu Povidon-Jod bei Patienten mit gerissener Amnionmembran. (VAP)

Postpartale Endometritis ist eine Infektion der Endometriumschleimhaut des Uterus, die klinisch durch Fieber und Empfindlichkeit des Uterusfundus diagnostiziert wird. Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung einer Endometritis ist der Kaiserschnitt, da er bei 11 % der Kaiserschnitte nach der Geburt und bei 3 % der elektiven Kaiserschnitte auftritt. Andere Risikofaktoren für Endometritis sind Chorioamnionitis, verlängerte Wehen, verlängerter Blasensprung und vaginale Besiedlung mit Streptokokken der Gruppe B. Zu den Komplikationen der Endometritis gehören verlängerter Krankenhausaufenthalt, Sepsis, Peritonitis und intrapelvine Abszesse.

Wundinfektionen sind Infektionen der Inzision, des Organs oder des Raums nach einem Eingriff und sind für 38 % der Infektionen bei Patienten verantwortlich, die sich einer Operation unterziehen. Bei geburtshilflichen Patientinnen tritt bei 5–10 % der Kaiserschnitte eine infektiöse Morbidität (Wundkomplikationen, postoperative Wundinfektionen, Endometritis) auf, was 5-mal höher ist als bei vaginalen Entbindungen. Außerdem wird angenommen, dass die infektiöse Morbidität bei jenen Patientinnen am höchsten ist, die nach einer Geburt einen Kaiserschnitt haben.

Zu den aktuellen Praktiken, die von ACOG und CDC befürwortet werden, um das Auftreten infektiöser Morbidität nach einem Kaiserschnitt zu reduzieren, gehören präoperative Antibiotika und eine präoperative Hautreinigung mit einem Chlorhexidin-Hautpräparat. Chlorhexidin und Povidon-Jod sind chemische Antiseptika, die Bakterien auf der Haut reduzieren. Zusätzlich wurde ein vaginales Peeling mit 4 % Chlorhexidingluconat und 10 % antiseptischer Povidon-Jod-Lösung unmittelbar vor dem Kaiserschnitt in einige Praxen aufgenommen, um die Infektionsmorbidität zu verringern. Es gibt reichlich Literatur, die zeigt, dass eine präoperative Vaginalreinigung vor einer Hysterektomie die Antisepsis an vaginalen Operationsstellen verringert, jedoch ist die Forschung zu ihrer Verwendung vor einem Kaiserschnitt begrenzt.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit eines präoperativen Vaginalpeelings mit 4 % Chlorhexidin oder 10 % Povidon-Jod bei der Verringerung der infektiösen Morbidität (insbesondere Endometritis und SSI) bei Patientinnen zu bewerten, die sich einem Kaiserschnitt mit zuvor gerissenen Membranen unterziehen. Der aktuelle Behandlungsstandard ist die Verwendung eines präoperativen Vaginalpeelings mit 10 % Povidon-Jod. Die Patientinnen werden randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt, die ein präoperatives Vaginalpeeling für 30 Sekunden verwenden: 4 % Chlorhexidin oder 10 % Povidon-Jod. Darüber hinaus erhalten beide Gruppen präoperative Antibiotika mit Cefazolin und Azithromycin sowie eine Bauchreinigung mit einem Hautpräparat auf Chlorhexidin-Alkohol-Basis und einem 0,25-prozentigen Chlorhexidin-Wischtuch für 30 Sekunden, da dies die Standardbehandlung für Frauen ist, die sich einem Kaiserschnitt mit gerissenen Membranen unterziehen . Bei einer Penicillinallergie werden Antibiotika entsprechend angepasst.