RCT badające płukanie pochwy przed cięciem cesarskim chlorheksydyną w porównaniu z jodopowidonem u pacjentki z pękniętą błoną owodniową. (VAP)

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy to infekcja błony śluzowej macicy, którą klinicznie rozpoznaje się na podstawie gorączki i tkliwości dna macicy. Najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju endometrium jest cięcie cesarskie, które występuje w 11% cięć cesarskich po porodzie i 3% planowych cięć cesarskich. Inne czynniki ryzyka zapalenia błony śluzowej macicy to zapalenie błon płodowych, przedłużony poród, przedłużone pęknięcie błon płodowych i kolonizacja pochwy paciorkowcami grupy B. Niektóre powikłania zapalenia błony śluzowej macicy obejmują przedłużony pobyt w szpitalu, posocznicę, zapalenie otrzewnej i ropień wewnątrz miednicy.

Zakażenia miejsca operowanego to zakażenia nacięcia, narządu lub przestrzeni po zabiegu i odpowiadają za 38% zakażeń u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. U pacjentek położniczych zachorowalność zakaźna (powikłanie rany, zakażenia miejsca operowanego, zapalenie błony śluzowej macicy) występuje w 5-10% przypadków cięć cesarskich, czyli 5-krotnie częściej niż w przypadku porodów siłami natury. Ponadto uważa się, że zachorowalność zakaźna jest najwyższa u pacjentek, u których wykonano cesarskie cięcie po porodzie.

Obecne praktyki zatwierdzone przez ACOG i CDC w celu zmniejszenia częstości występowania zachorowań zakaźnych po cięciu cesarskim obejmują przedoperacyjne antybiotyki i przedoperacyjne oczyszczanie skóry za pomocą chlorheksydyny. Chlorheksydyna i powidon-jod to chemiczne środki antyseptyczne, które redukują bakterie znajdujące się na skórze. Ponadto w niektórych praktykach zastosowano peeling pochwy z 4% glukonianem chlorheksydyny i 10% roztworem antyseptycznym powidonu z jodem bezpośrednio przed cięciem cesarskim jako środek zmniejszający zachorowalność na choroby zakaźne. Istnieje bogata literatura wskazująca, że ​​przedoperacyjne oczyszczanie pochwy przed histerektomią zmniejsza skuteczność antyseptyki pochwy w miejscu zabiegu chirurgicznego, jednak badania dotyczące jego stosowania przed cięciem cesarskim są ograniczone.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności przedoperacyjnego peelingu pochwy z 4% chlorheksydyną lub 10% powidonem jodowym w zmniejszaniu zachorowalności na choroby zakaźne (zwłaszcza zapalenie błony śluzowej macicy i ZMO) u pacjentek poddawanych cesarskiemu cięciu z wcześniej pękniętymi błonami płodowymi. Obecnym standardem postępowania jest stosowanie przedoperacyjnego peelingu pochwy z 10% jodowanym powidonem. Pacjentki zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup stosujących przedoperacyjny peeling pochwy przez 30 sekund: 4% chlorheksydyny lub 10% powidonu jodu. Dodatkowo obie grupy otrzymają przedoperacyjne antybiotyki z cefazoliną i azytromycyną oraz oczyszczenie jamy brzusznej preparatem na bazie alkoholu chlorheksydyny i wacikiem 0,25% chlorheksydyny przez 30 sekund, ponieważ jest to standard postępowania u kobiet poddawanych cięciu cesarskiemu z pękniętymi błonami płodowymi . W przypadku alergii na penicylinę antybiotyki są odpowiednio dostosowywane.