RCT che indaga il lavaggio vaginale pre-cesareo di clorexidina vs iodio-povidone per paziente con membrana amniotica rotta. (VAP)

L'endometrite postpartum è un'infezione del rivestimento endometriale dell'utero diagnosticata clinicamente da febbre e dolorabilità del fondo uterino. Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo dell'endometrite è il taglio cesareo, poiché si verifica nell'11% dei tagli cesarei dopo il travaglio e nel 3% dei tagli cesarei elettivi. Altri fattori di rischio per l'endometrite sono la corioamnionite, il travaglio prolungato, la rottura prolungata delle membrane e la colonizzazione vaginale da streptococco di gruppo B. Alcune complicanze dell'endometrite includono degenza ospedaliera prolungata, sepsi, peritonite e ascesso intrapelvico.

Le infezioni del sito chirurgico sono infezioni dell'incisione, dell'organo o dello spazio dopo una procedura e sono responsabili del 38% delle infezioni nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Nelle pazienti ostetriche, la morbilità infettiva (complicanza della ferita, infezioni del sito chirurgico, endometrite) si verifica nel 5-10% dei tagli cesarei, che è 5 volte superiore rispetto ai parti vaginali. Inoltre, si ritiene che la morbilità infettiva sia più alta in quei pazienti che hanno tagli cesarei dopo aver subito il travaglio.

Le attuali pratiche approvate dall'ACOG e dal CDC per ridurre l'incidenza della morbilità infettiva dopo il taglio cesareo includono antibiotici preoperatori e pulizia della pelle preoperatoria con preparazione della pelle a base di clorexidina. La clorexidina e lo iodio-povidone sono antisettici chimici che riducono i batteri presenti sulla pelle. Inoltre, lo scrub vaginale con clorexidina gluconato al 4% e soluzione antisettica di iodio-povidone al 10% immediatamente prima del taglio cesareo è stato adottato in alcune pratiche come mezzo per ridurre la morbilità infettiva. Esiste un'abbondante letteratura che mostra che la pulizia vaginale preoperatoria prima dell'isterectomia ha dimostrato di ridurre l'antisepsi del sito chirurgico vaginale, tuttavia la ricerca sul suo utilizzo prima del taglio cesareo è limitata.

Questo studio mira a valutare l'efficacia dello scrub vaginale preoperatorio con clorexidina al 4% o iodio povidone al 10% nel ridurre la morbilità infettiva (in particolare endometrite e SSI) in pazienti sottoposte a taglio cesareo con membrane precedentemente rotte. L'attuale standard di cura è l'uso di scrub vaginale preoperatorio con iodio povidone al 10%. I pazienti verranno randomizzati a uno dei due gruppi utilizzando lo scrub vaginale preoperatorio per 30 secondi: clorexidina al 4% o iodio povidone al 10%. Inoltre, entrambi i gruppi riceveranno antibiotici preoperatori con cefazolina e azitromicina, nonché pulizia addominale con preparazione della pelle a base di alcol e clorexidina e salvietta con clorexidina allo 0,25% per 30 secondi, poiché questo è lo standard di cura per le donne sottoposte a taglio cesareo con membrane rotte . In caso di allergia alla penicillina, gli antibiotici vengono adeguati di conseguenza.