羊膜破裂患者に対するクロルヘキシジンとポビドンヨードの帝王切開前の膣洗浄を調査する RCT。 (VAP)

分娩後子宮内膜炎は、発熱と子宮底の圧痛によって臨床的に診断される子宮内膜の感染症です。 子宮内膜炎を発症する最も重要な危険因子は帝王切開であり、分娩後の帝王切開の 11% と待機的帝王切開の 3% で発生します。 子宮内膜炎のその他の危険因子は、絨毛膜羊膜炎、長時間労働、長時間にわたる膜の破裂、グループ B レンサ球菌の膣定着です。 子宮内膜炎の合併症には、長期入院、敗血症、腹膜炎、骨盤内膿瘍などがあります。

手術部位感染は、手術後の切開、臓器、または空間の感染であり、手術を受ける患者の感染の 38% を占めています。 産科患者では、帝王切開の 5 ～ 10% で感染症 (創傷合併症、手術部位感染、子宮内膜炎) が発生し、これは経膣分娩の 5 倍です。 さらに、分娩後に帝王切開を行う患者では、感染症の罹患率が最も高いと考えられています。

帝王切開後の感染症の発生率を減らすために ACOG と CDC によって承認されている現在の慣行には、術前の抗生物質とクロルヘキシジン皮膚製剤による術前の皮膚洗浄が含まれます。 クロルヘキシジンとポビドンヨードは、皮膚に見られるバクテリアを減らす化学消毒剤です. さらに、帝王切開の直前に 4% グルコン酸クロルヘキシジンと 10% ポビドンヨード消毒液を使用した膣スクラブは、感染症の罹患率を減らす手段としていくつかの慣行に取り入れられています。 子宮摘出術前の術前膣洗浄が膣手術部位の消毒を減少させることが示されていることを示す豊富な文献がありますが、帝王切開前の使用に関する研究は限られています.

この研究の目的は、以前に破水した帝王切開を受ける患者の感染症の罹患率 (特に子宮内膜炎および SSI) の減少における、4% クロルヘキシジンまたは 10% ポビドン ヨードによる術前の膣スクラブの有効性を評価することです。 現在の標準的なケアは、術前に 10% ポビドン ヨードを含む膣スクラブを使用することです。 患者は、術前膣スクラブを 30 秒間使用する 2 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます: 4% クロルヘキシジンまたは 10% ポビドン ヨード。 さらに、両方のグループは、セファゾリンとアジスロマイシンを含む術前の抗生物質、ならびにクロルヘキシジンアルコールベースの皮膚製剤による腹部洗浄および30秒間の0.25％クロルヘキシジンワイプを受け取ります。これは、膜が破れた帝王切開を受ける女性の標準的なケアです。 . ペニシリンアレルギーの場合は、それに応じて抗生物質が調整されます。