RCT undersøker vaginal vask av klorheksidin vs povidonjod før keisersnitt for pasienter med sprukket fostervannsmembran. (VAP)

Postpartum endometritt er en infeksjon i livmorslimhinnen i livmoren som er klinisk diagnostisert av feber og ømhet i livmoren. Den viktigste risikofaktoren for å utvikle endometritt er keisersnitt, da det forekommer i 11 % av keisersnittene etter fødsel og 3 % av elektive keisersnitt. Andre risikofaktorer for endometritt er chorioamnionitt, langvarig fødsel, langvarig ruptur av membraner og vaginal kolonisering med gruppe B Streptococcus. Noen komplikasjoner av endometritt inkluderer langvarig sykehusopphold, sepsis, peritonitt og intrapelvic abscess.

Infeksjoner på operasjonsstedet er infeksjoner i snittet, organet eller rommet etter en prosedyre og er ansvarlig for 38 % av infeksjonene hos pasienter som gjennomgår kirurgi. Hos obstetriske pasienter forekommer infeksjonssykelighet (sårkomplikasjoner, infeksjoner på operasjonsstedet, endometritt) i 5-10 % av keisersnittene, som er 5 ganger høyere enn vaginale forløsninger. I tillegg antas smittsom sykelighet å være høyest hos de pasientene som har keisersnitt etter å ha gjennomgått fødsel.

Gjeldende praksis godkjent av ACOG og CDC for å redusere forekomsten av smittsom sykelighet etter keisersnitt inkluderer preoperative antibiotika og preoperativ hudrens med klorheksidin hudpreparat. Klorheksidin og povidon-jod er kjemiske antiseptika som reduserer bakterier som finnes på huden. I tillegg har vaginal skrubb med 4 % klorheksidinglukonat og 10 % povidon-jod antiseptisk løsning rett før keisersnitt blitt tatt i bruk i noen praksiser som et middel for å redusere smittsom sykelighet. Det er rikelig med litteratur som viser at preoperativ vaginal rensing før hysterektomi har vist seg å redusere antisepsis på det vaginale operasjonsstedet, men forskning på bruk før keisersnitt er begrenset.

Denne studien tar sikte på å vurdere effektiviteten av preoperativ vaginal skrubb med 4 % klorheksidin eller 10 % povidonjod for å redusere infeksjonssykdom (spesifikt endometritt og SSI) hos pasienter som gjennomgår keisersnitt med tidligere ødelagte membraner. Gjeldende standard for omsorg er bruk av preoperativ vaginal skrubb med 10 % povidonjod. Pasienter vil bli randomisert til en av to grupper ved bruk av preoperativ vaginal skrubb i 30 sekunder: 4 % klorheksidin eller 10 % povidonjod. I tillegg vil begge gruppene få preoperative antibiotika med cefazolin og azitromycin, samt abdominal rens med klorheksidin-alkoholbasert hudpreparat og 0,25 % klorheksidinserviett i 30 sekunder, da dette er standardbehandling for kvinner som gjennomgår keisersnitt med ødelagte membraner. . Ved penicillinallergi justeres antibiotika deretter.