RCT Investigando Lavagem Vaginal Pré-cesárea de Clorexidina vs Povidona-iodo para Paciente com Ruptura da Membrana Amniótica. (VAP)

A endometrite pós-parto é uma infecção do revestimento endometrial do útero clinicamente diagnosticada por febre e sensibilidade do fundo uterino. O fator de risco mais importante para o desenvolvimento de endometrite é a cesariana, pois ocorre em 11% das cesáreas após o parto e em 3% das cesáreas eletivas. Outros fatores de risco para endometrite são corioamnionite, trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada de membranas e colonização vaginal com Streptococcus do Grupo B. Algumas complicações da endometrite incluem internação prolongada, sepse, peritonite e abscesso intrapélvico.

As infecções de sítio cirúrgico são infecções da incisão, órgão ou espaço após um procedimento e são responsáveis ​​por 38% das infecções em pacientes submetidos a cirurgias. Em pacientes obstétricas, a morbidade infecciosa (complicação da ferida, infecções do sítio cirúrgico, endometrite) ocorre em 5-10% das cesáreas, o que é 5 vezes maior do que nos partos vaginais. Além disso, acredita-se que a morbidade infecciosa seja maior nas pacientes submetidas a cesariana após o trabalho de parto.

As práticas atuais endossadas pelo ACOG e pelo CDC para reduzir a incidência de morbidade infecciosa após a cesariana incluem antibióticos pré-operatórios e limpeza pré-operatória da pele com preparação de pele à base de clorexidina. Clorexidina e iodopovidona são antissépticos químicos que reduzem as bactérias encontradas na pele. Além disso, a esfoliação vaginal com gluconato de clorexidina a 4% e solução anti-séptica de iodopovidona a 10% imediatamente antes da cesariana foi adotada em algumas práticas como um meio de diminuir a morbidade infecciosa. Há literatura abundante mostrando que a limpeza vaginal pré-operatória antes da histerectomia demonstrou diminuir a antissepsia vaginal do local cirúrgico, no entanto, a pesquisa sobre seu uso antes da cesariana é limitada.

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da lavagem vaginal pré-operatória com clorexidina a 4% ou iodopovidona a 10% na redução da morbidade infecciosa (especificamente endometrite e ISC) em pacientes submetidas à cesariana com membranas previamente rompidas. O padrão atual de tratamento é o uso de esfoliação vaginal pré-operatória com iodopovidona a 10%. As pacientes serão randomizadas para um dos dois grupos usando esfoliação vaginal pré-operatória por 30 segundos: clorexidina a 4% ou iodopovidona a 10%. Além disso, ambos os grupos receberão antibióticos pré-operatórios com cefazolina e azitromicina, bem como limpeza abdominal com preparação de pele à base de álcool e clorexidina e limpeza de clorexidina a 0,25% por 30 segundos, pois esse é o padrão de atendimento para mulheres submetidas a cesariana com membranas rompidas . No caso de alergia à penicilina, os antibióticos são ajustados de acordo.