ECR portant sur le lavage vaginal pré-césarienne de chlorhexidine par rapport à la povidone iodée chez une patiente présentant une membrane amniotique rompue. (VAP)

L'endométrite post-partum est une infection de la muqueuse endométriale de l'utérus diagnostiquée cliniquement par de la fièvre et une sensibilité du fond utérin. Le facteur de risque le plus important pour le développement de l'endométrite est la césarienne, car elle survient dans 11 % des césariennes après le travail et 3 % des césariennes électives. Les autres facteurs de risque d'endométrite sont la chorioamniotite, le travail prolongé, la rupture prolongée des membranes et la colonisation vaginale par le streptocoque du groupe B. Certaines complications de l'endométrite comprennent un séjour prolongé à l'hôpital, une septicémie, une péritonite et un abcès intrapelvien.

Les infections du site opératoire sont des infections de l'incision, de l'organe ou de l'espace après une intervention et sont responsables de 38% des infections chez les patients subissant une intervention chirurgicale. Chez les patientes obstétricales, la morbidité infectieuse (complication de plaie, infections du site opératoire, endométrite) survient dans 5 à 10 % des césariennes, soit 5 fois plus que les accouchements par voie basse. De plus, on pense que la morbidité infectieuse est la plus élevée chez les patientes qui subissent une césarienne après le travail.

Les pratiques actuelles approuvées par l'ACOG et le CDC pour réduire l'incidence de la morbidité infectieuse après une césarienne comprennent les antibiotiques préopératoires et le nettoyage préopératoire de la peau avec une préparation cutanée à la chlorhexidine. La chlorhexidine et la povidone iodée sont des antiseptiques chimiques qui réduisent les bactéries présentes sur la peau. De plus, le gommage vaginal avec une solution antiseptique de gluconate de chlorhexidine à 4 % et de povidone iodée à 10 % immédiatement avant la césarienne a été adopté dans certaines pratiques comme moyen de réduire la morbidité infectieuse. Il existe une littérature abondante montrant que le nettoyage vaginal préopératoire avant l'hystérectomie diminue l'antisepsie du site chirurgical vaginal, mais les recherches sur son utilisation avant la césarienne sont limitées.

Cette étude vise à évaluer l'efficacité du gommage vaginal préopératoire avec 4 % de chlorhexidine ou 10 % de povidone iodée pour réduire la morbidité infectieuse (en particulier l'endométrite et les ISO) chez les patientes subissant une césarienne avec des membranes précédemment rompues. La norme de soins actuelle est l'utilisation d'un gommage vaginal préopératoire avec 10 % de povidone iodée. Les patientes seront randomisées dans l'un des deux groupes utilisant un gommage vaginal préopératoire pendant 30 secondes : 4 % de chlorhexidine ou 10 % de povidone iodée. De plus, les deux groupes recevront des antibiotiques préopératoires avec de la céfazoline et de l'azithromycine, ainsi qu'un nettoyage abdominal avec une préparation cutanée à base d'alcool de chlorhexidine et une lingette à 0,25 % de chlorhexidine pendant 30 secondes, car il s'agit de la norme de soins pour les femmes subissant une césarienne avec des membranes rompues. . En cas d'allergie à la pénicilline, les antibiotiques sont adaptés en conséquence.