RCT vyšetřující před císařským řezem vaginální výplach chlorhexidinu vs povidon-jód u pacientky s prasklou amniotickou membránou. (VAP)

Poporodní endometritida je infekce endometriální výstelky dělohy klinicky diagnostikovaná horečkou a citlivostí děložního pozadí. Nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro rozvoj endometritidy je císařský řez, protože se vyskytuje u 11 % císařských řezů po porodu a 3 % u elektivních císařských řezů. Dalšími rizikovými faktory pro endometritidu jsou chorioamnionitida, prodloužený porod, prodloužená ruptura blan a vaginální kolonizace streptokokem skupiny B. Některé komplikace endometritidy zahrnují prodloužený pobyt v nemocnici, sepsi, peritonitidu a intrapelvický absces.

Infekce v místě chirurgického zákroku jsou infekce řezu, orgánu nebo prostoru po výkonu a jsou zodpovědné za 38 % infekcí u pacientů podstupujících chirurgický zákrok. U porodnických pacientek se infekční morbidita (komplikace rány, infekce v místě operace, endometritida) vyskytuje u 5–10 % císařských řezů, což je 5krát více než u vaginálních porodů. Kromě toho se předpokládá, že infekční morbidita je nejvyšší u pacientů, kteří mají císařský řez po porodu.

Současné postupy schválené ACOG a CDC ke snížení výskytu infekční morbidity po císařském řezu zahrnují předoperační antibiotika a předoperační čištění kůže chlorhexidinem. Chlorhexidin a povidon-jod jsou chemická antiseptika, která redukují bakterie nacházející se na kůži. Navíc vaginální peeling se 4% chlorhexidin glukonátem a 10% povidon-jodovým antiseptickým roztokem bezprostředně před císařským řezem byl zahrnut do některých praktik jako prostředek ke snížení infekční morbidity. Existuje mnoho literatury ukazující, že předoperační vaginální čištění před hysterektomií snižuje antisepse vaginálního místa chirurgického zákroku, avšak výzkum jeho použití před císařským řezem je omezený.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost předoperačního vaginálního scrubu se 4% chlorhexidinem nebo 10% jodovým povidonem při snižování infekční morbidity (konkrétně endometritidy a SSI) u pacientek podstupujících císařský řez s dříve protrženými membránami. Současným standardem péče je použití předoperačního vaginálního peelingu s 10% povidon jodem. Pacientky budou randomizovány do jedné ze dvou skupin pomocí předoperačního vaginálního čištění po dobu 30 sekund: 4% chlorhexidin nebo 10% povidon jod. Kromě toho obě skupiny dostanou předoperační antibiotika s cefazolinem a azithromycinem, stejně jako očistu břicha přípravkem na kůži na bázi chlorhexidinu a 0,25% chlorhexidinem po dobu 30 sekund, protože jde o standardní péči o ženy podstupující císařský řez s rupturou blan . V případě alergie na penicilin se antibiotika odpovídajícím způsobem upraví.