RCT tutkii klooriheksidiinin ja povidonijodin emättimen pesua ennen keisarileikkausta potilaalle, jolla on repeämä lapsivesikalvo. (VAP)

Synnytyksen jälkeinen endometriitti on kohdun endometriumin limakalvon tulehdus, joka on kliinisesti diagnosoitu kuumeella ja kohdun pohjan arkuudella. Endometriitin kehittymisen tärkein riskitekijä on keisarinleikkaus, sillä sitä esiintyy 11 %:lla keisarinleikkauksista synnytyksen jälkeen ja 3 %:lla elektiivisistä keisarinleikkauksista. Muita endometriitin riskitekijöitä ovat korioamnioniitti, pitkittynyt synnytys, pitkittynyt kalvojen repeämä ja emättimen kolonisaatio B-ryhmän streptokokkien kanssa. Joitakin endometriitin komplikaatioita ovat pitkittynyt sairaalahoito, sepsis, peritoniitti ja lantion sisäinen paise.

Leikkauskohdan infektiot ovat viillon, elimen tai tilan infektioita toimenpiteen jälkeen, ja ne ovat vastuussa 38 prosentista leikkauksen kohteena olevien potilaiden infektioista. Synnytyspotilailla infektiosairautta (haavakomplikaatiot, leikkauskohdan infektiot, endometriitit) esiintyy 5-10 %:lla keisarinleikkauksista, mikä on 5 kertaa suurempi kuin emättimen synnytykset. Lisäksi infektiosairastuvuuden uskotaan olevan korkein niillä potilailla, joille on tehty keisarileikkaus synnytyksen jälkeen.

Nykyiset ACOG:n ja CDC:n hyväksymät käytännöt infektiosairauksien vähentämiseksi keisarinleikkauksen jälkeen sisältävät ennen leikkausta antibiootit ja ennen leikkausta ihon puhdistamisen klooriheksidiinillä. Klooriheksidiini ja povidonijodi ovat kemiallisia antiseptisiä aineita, jotka vähentävät ihon bakteereja. Lisäksi emättimen kuorinta, jossa on 4-prosenttista klooriheksidiiniglukonaattia ja 10-prosenttista povidoni-jodi-antiseptista liuosta juuri ennen keisarileikkausta, on otettu joihinkin käytäntöihin keinona vähentää infektiosairautta. On olemassa runsaasti kirjallisuutta, joka osoittaa, että leikkausta edeltävän emättimen puhdistuksen ennen kohdunpoistoa on osoitettu vähentävän emättimen leikkauskohdan antisepsisyyttä, mutta tutkimus sen käytöstä ennen keisarinleikkausta on rajallista.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida 4 % klooriheksidiiniä tai 10 % povidonijodia sisältävän preoperatiivisen emättimen kuorinnan tehokkuutta infektiosairauksien (erityisesti endometriitin ja SSI:n) vähentämisessä potilailla, joille tehdään keisarileikkaus, jonka kalvot ovat aiemmin repeytyneet. Nykyinen hoitostandardi on ennen leikkausta emättimen kuorinta, jossa on 10 % povidonijodia. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään, jotka käyttävät ennen leikkausta emättimen kuorinta-ainetta 30 sekunnin ajan: 4 % klooriheksidiiniä tai 10 % povidonijodia. Lisäksi molemmat ryhmät saavat ennen leikkausta antibiootteja kefatsoliinilla ja atsitromysiinillä sekä vatsan puhdistuksen klooriheksidiini-alkoholipohjaisella ihovalmisteella ja 0,25-prosenttisella klooriheksidiinipyyhkeellä 30 sekuntia, koska tämä on normaalihoito naisille, joille tehdään keisarileikkaus, jonka kalvot ovat repeytyneet. . Penisilliiniallergian tapauksessa antibiootteja säädetään vastaavasti.