Mobil teknologi til at udvide klinikbaseret rådgivning til hiv+s i Uganda (EXTEND)

Alkoholforbrug er en afgørende drivkraft for hiv-udfald, især i Afrika syd for Sahara (SSA), hvor begge er ekstremt almindelige. Tungt alkoholforbrug er blevet forbundet med reduceret antiretroviral adhærens, nedsat HIV-suppression og øget dødelighed blandt dem med HIV. Reduktion af usundt alkoholforbrug kan således forbedre hiv-resultaterne og er en høj prioritet på verdensplan. Screening og kort rådgivning for alkoholbrug, især multi-session tilgange, har vist beviser for at reducere alkoholforbrug i ressourcerige omgivelser og blandt personer med HIV. Der er dog betydelige omkostninger og menneskelige ressourcebarrierer for flere sessionsinterventioner i SSA, og det vides ikke, om alkoholinterventioner kan forbedre HIV-resultater. Det langsigtede mål med EXTEND-studiet er således at udvikle og teste interventioner til at reducere alkoholforbrug og forbedre HIV-resultater, som let kan integreres i rutinemæssig HIV-behandling i SSA.

Multisessionsinterventioner, der kombinerer personlige besøg med boostertelefonopkald for at styrke den personlige rådgivning, har vist god effekt. Fordi mobiltelefonbrug i Uganda er højt, kan telefonbaserede booster-sessioner, der udføres mellem de personlige sessioner (der falder sammen med regelmæssige planlagte klinikbesøg), være mulige. Telefonbaserede boostersessioner leveret af en live rådgiver ("live boosters") kan dog være dyre, tidskrævende, begrænset til arbejdstiden og afhængige af gode telefonforbindelser. Alternativt kan automatiserede mobiltelefonbaserede boostersessioner ("tech boosters") udføres via interaktive systemer såsom to-vejs Short Message Service (SMS, dvs. tekstbeskeder) eller Interactive Voice Response (IVR), der giver mulighed for korte interaktive sessioner , med budskaber, der er skræddersyet til deltagernes drukmål og køn. Sådanne automatiserede skræddersyede mobiltelefonbaserede interventioner har haft succes med at forbedre adskillige sundhedsadfærd i forskellige befolkningsgrupper. Optagelsen, acceptabiliteten, omkostningerne og effektiviteten af ​​levende og teknologisk booster kræver interventioner for at reducere alkoholforbrug og forbedre HIV-resultater i SSA er ikke kendt. Efterforskerne antager, at automatiseret mobiltelefon-baseret teknologi kan udnyttes som en effektiv måde at implementere multi-session alkoholinterventioner til en lav byrde og pris for både udbydere og patienter i lave ressourcer.

Mål

EXTEND-studiet er et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med et mål om at estimere optagelsen og acceptabiliteten, den foreløbige effektivitet og omkostningerne ved metoder til levering af en intervention for at reducere usundt drikkeri og HIV-virussvigt blandt personer i HIV-pleje i landdistrikterne i Uganda ( n=270). RCT-studiearmene er:

1. personlig rådgivning under 2 kvartalsvise klinikbesøg plus live booster-telefonopkald hver tredje uge i mellemtiden;
2. personlig rådgivning under 2 kvartalsvise klinikbesøg plus tekniske (valg af SMS eller IVR) boostere én til to gange om ugen i mellemtiden; og
3. standard of care (SOC) kontrol (kort ustruktureret rådgivning, med en ventelistet intervention).

Denne undersøgelse vil blive udført i en stor hiv-klinik i Uganda. Slutprodukterne af denne undersøgelse vil være de foreløbige sammenligninger af nøgleresultater for at estimere effektstørrelser og informere designet af et fremtidigt storstilet forsøg. Det langsigtede mål er at implementere interventioner, der reducerer alkoholforbrug og forbedrer hiv-resultater gennemførligt og til lave omkostninger i lave ressourcer.