Mobil teknologi for å utvide klinikkbasert rådgivning for HIV+s i Uganda (EXTEND)

Alkoholforbruk er en kritisk drivkraft for hiv-utfall, spesielt i Afrika sør for Sahara (SSA), hvor begge deler er ekstremt vanlige. Stor alkoholbruk har vært assosiert med redusert antiretroviral adherens, redusert HIV-suppresjon og økt dødelighet blant de med HIV. Dermed kan reduksjon av usunn alkoholbruk forbedre HIV-utfall og er en høy prioritet over hele verden. Screening og kort veiledning for alkoholbruk, spesielt tilnærminger med flere økter, har vist bevis for å redusere alkoholbruk i ressursrike omgivelser og blant personer med HIV. Imidlertid er det betydelige kostnads- og menneskelige ressursbarrierer for intervensjoner med flere økter i SSA, og det er ikke kjent om alkoholintervensjoner kan forbedre HIV-utfall. Derfor er det langsiktige målet med EXTEND-studien å utvikle og teste intervensjoner for å redusere alkoholforbruk og forbedre HIV-utfall, som lett kan integreres i rutinemessig HIV-behandling i SSA.

Intervensjoner med flere økter som kombinerer personlige besøk med boostertelefonsamtaler for å forsterke den personlige rådgivningen har vist god effekt. Fordi mobiltelefonbruken i Uganda er høy, kan telefonbaserte boosterøkter utført mellom de personlige øktene (som faller sammen med regelmessige planlagte klinikkbesøk) være mulig. Telefonbaserte boosterøkter levert av en live-rådgiver ("live boosters") kan imidlertid være kostbare, tidkrevende, begrenset til arbeidstid og avhengig av gode telefonforbindelser. Alternativt kan automatiserte mobiltelefonbaserte boosterøkter ("tech boosters") utføres via interaktive systemer som toveis Short Message Service (SMS, dvs. tekstmeldinger) eller Interactive Voice Response (IVR) som tillater korte interaktive økter , med budskap som er tilpasset deltakernes drikkemål og kjønn. Slike automatiserte skreddersydde mobiltelefonbaserte intervensjoner har vært vellykket i å forbedre flere helseatferder i forskjellige populasjoner. Opptaket, akseptabiliteten, kostnadene og effekten av levende og teknologisk booster krever intervensjoner for å redusere alkoholbruk og forbedre HIV-utfall i SSA er ikke kjent. Etterforskerne antar at automatisert mobiltelefonbasert teknologi kan utnyttes som en effektiv måte å implementere alkoholintervensjoner med flere økter til en lav byrde og kostnad for både tilbydere og pasienter i lave ressurser.

Mål

EXTEND-studien er en randomisert kontrollert studie (RCT) med et mål om å estimere opptaket og akseptabiliteten, den foreløpige effekten og kostnadene for metodene for levering av en intervensjon for å redusere usunn drikking og HIV-virussvikt blant personer i HIV-omsorg i landlige Uganda ( n=270). RCT-studiearmene er:

1. personlig rådgivning under 2 kvartalsvise klinikkbesøk pluss direkte booster-telefonsamtaler hver tredje uke i mellomtiden;
2. personlig rådgivning under 2 kvartalsvise klinikkbesøk pluss tekniske (valg av SMS eller IVR) boostere én til to ganger i uken i mellomtiden; og
3. standard of care (SOC) kontroll (kort ustrukturert råd, med en ventelistet intervensjon).

Denne studien vil bli utført i en stor hiv-klinikk i Uganda. Sluttproduktene av denne studien vil være de foreløpige sammenligningene av nøkkelresultater for å estimere effektstørrelser og informere utformingen av en fremtidig storskala studie. Det langsiktige målet er å implementere intervensjoner som reduserer alkoholbruk og forbedrer HIV-utfall gjennomførbart og til lave kostnader i lave ressursmiljøer.