Tecnologia Móvel para Ampliar Aconselhamento Baseado em Clínica para HIV+s em Uganda (EXTEND)

O consumo de álcool é um fator crítico de resultados de HIV, especialmente na África Subsaariana (SSA), onde ambos são extremamente comuns. O uso pesado de álcool tem sido associado à redução da adesão aos antirretrovirais, diminuição da supressão do HIV e aumento da mortalidade entre os portadores do HIV. Assim, reduzir o uso insalubre de álcool pode melhorar os resultados do HIV e é uma alta prioridade em todo o mundo. A triagem e o aconselhamento breve para o uso de álcool, especialmente abordagens de várias sessões, mostraram evidências para reduzir o uso de álcool em ambientes ricos em recursos e entre pessoas com HIV. No entanto, existem barreiras significativas de custo e recursos humanos para intervenções de múltiplas sessões na ASS, e não se sabe se as intervenções de álcool podem melhorar os resultados do HIV. Assim, o objetivo de longo prazo do estudo EXTEND é desenvolver e testar intervenções para reduzir o consumo de álcool e melhorar os resultados do HIV, que possam ser integrados de forma viável aos cuidados de rotina do HIV na SSA.

Intervenções em várias sessões que combinam visitas presenciais com telefonemas de reforço para reforçar o aconselhamento pessoal mostraram boa eficácia. Como o uso de telefone celular em Uganda é alto, sessões de reforço por telefone realizadas entre as sessões presenciais (que coincidem com visitas clínicas agendadas regularmente) podem ser viáveis. No entanto, as sessões de reforço por telefone fornecidas por um conselheiro ao vivo ("reforços ao vivo") podem ser caras, demoradas, limitadas ao horário de trabalho e dependentes de boas conexões telefônicas. Alternativamente, sessões de reforço automatizadas baseadas em telefone celular ("reforços de tecnologia") podem ser conduzidas por meio de sistemas interativos, como o Serviço de Mensagens Curtas bidirecional (SMS, ou seja, mensagens de texto) ou Resposta de Voz Interativa (IVR) que permite breves sessões interativas , com mensagens adaptadas aos objetivos de consumo de álcool e gênero dos participantes. Essas intervenções automatizadas baseadas em telefones celulares têm sido bem-sucedidas na melhoria de vários comportamentos de saúde em diversas populações. No entanto, a aceitação, aceitabilidade, custo e eficácia de reforços ao vivo e tecnológicos requerem intervenções para reduzir o uso de álcool e melhorar os resultados do HIV na ASS não são conhecidos. Os pesquisadores levantam a hipótese de que a tecnologia automatizada baseada em telefone celular pode ser aproveitada como uma maneira eficaz de implementar intervenções de álcool em várias sessões com baixo custo e baixo custo para provedores e pacientes em ambientes de poucos recursos.

Objetivos

O estudo EXTEND é um estudo randomizado controlado (RCT) com o objetivo de estimar a aceitação e aceitabilidade, eficácia preliminar e custo dos métodos de entrega de uma intervenção para reduzir o consumo não saudável e a falha viral do HIV entre pessoas em tratamento de HIV na zona rural de Uganda ( n=270). Os braços do estudo RCT são:

1. aconselhamento pessoal durante 2 visitas clínicas trimestrais mais telefonemas de reforço ao vivo a cada três semanas nesse ínterim;
2. aconselhamento pessoal durante 2 visitas clínicas trimestrais mais reforços tecnológicos (escolha de SMS ou IVR) uma a duas vezes por semana nesse ínterim; e
3. controle padrão de atendimento (SOC) (aconselhamento breve não estruturado, com uma intervenção em lista de espera).

Este estudo será realizado em uma grande clínica rural de HIV em Uganda. Os produtos finais deste estudo serão as comparações preliminares dos principais resultados para estimar os tamanhos dos efeitos e informar o projeto de um futuro estudo em larga escala. O objetivo de longo prazo é implementar intervenções que reduzam o uso de álcool e melhorem os resultados do HIV de forma viável e de baixo custo em locais com poucos recursos.