Мобильные технологии для расширения клинического консультирования ВИЧ-инфицированных в Уганде (EXTEND)

Употребление алкоголя является важнейшим фактором исхода ВИЧ, особенно в странах Африки к югу от Сахары (АЮС), где и то, и другое чрезвычайно распространено. Злоупотребление алкоголем было связано со снижением приверженности к антиретровирусной терапии, снижением подавления ВИЧ и увеличением смертности среди ВИЧ-инфицированных. Таким образом, сокращение нездорового употребления алкоголя может улучшить результаты лечения ВИЧ и является приоритетной задачей во всем мире. Скрининг и краткое консультирование по поводу употребления алкоголя, особенно подходы, состоящие из нескольких сеансов, продемонстрировали доказательства снижения употребления алкоголя в условиях, богатых ресурсами, и среди людей с ВИЧ. Тем не менее, существуют значительные финансовые и кадровые барьеры для многократных вмешательств в SSA, и неизвестно, могут ли алкогольные вмешательства улучшить исходы ВИЧ. Таким образом, долгосрочная цель исследования EXTEND состоит в том, чтобы разработать и протестировать меры по снижению потребления алкоголя и улучшению исходов ВИЧ, которые можно реально интегрировать в рутинную помощь при ВИЧ в АЮС.

Вмешательства, состоящие из нескольких сеансов, которые сочетают личные визиты с дополнительными телефонными звонками для усиления личного консультирования, показали хорошую эффективность. Поскольку использование сотовых телефонов в Уганде широко распространено, могут быть целесообразны дополнительные сеансы по телефону, проводимые между личными сеансами (которые совпадают с регулярными запланированными визитами в клинику). Тем не менее, дополнительные сеансы по телефону, проводимые консультантом в реальном времени («живые бустеры»), могут быть дорогостоящими, занимать много времени, ограничиваться рабочим временем и зависеть от хорошей телефонной связи. В качестве альтернативы, автоматизированные сеансы повышения квалификации на основе сотового телефона («технические усилители») могут проводиться с помощью интерактивных систем, таких как двусторонняя служба коротких сообщений (SMS, т. Е. Обмен текстовыми сообщениями) или интерактивный голосовой ответ (IVR), которые позволяют проводить короткие интерактивные сеансы. , с сообщениями, адаптированными к целям и полу участников в отношении употребления алкоголя. Такие автоматизированные специализированные вмешательства с использованием мобильных телефонов оказались успешными в улучшении некоторых моделей поведения в отношении здоровья у различных групп населения. Тем не менее, степень охвата, приемлемость, стоимость и эффективность живых и технических бустерных призывов к вмешательству для сокращения употребления алкоголя и улучшения исходов ВИЧ-инфекции в АЮС неизвестны. Исследователи выдвигают гипотезу о том, что автоматизированные технологии на основе мобильных телефонов могут быть использованы в качестве эффективного способа реализации многоразовых алкогольных вмешательств с низким бременем и затратами как для поставщиков, так и для пациентов в условиях ограниченных ресурсов.

Цели

Исследование EXTEND представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с целью оценки использования и приемлемости, предварительной эффективности и стоимости методов осуществления вмешательства, направленного на снижение нездорового употребления алкоголя и отказ от вируса ВИЧ среди лиц, получающих помощь при ВИЧ в сельских районах Уганды ( п=270). Исследовательские группы РКИ:

1. личное консультирование во время 2 визитов в клинику ежеквартально плюс телефонные звонки в режиме реального времени каждые три недели в промежуточный период;
2. личное консультирование во время 2 визитов в клинику ежеквартально плюс технические (на выбор SMS или IVR) бустеры от одного до двух раз в неделю в промежуточный период; и
3. контроль стандарта медицинской помощи (SOC) (краткий неструктурированный совет с вмешательством в лист ожидания).

Это исследование будет проводиться в большой сельской клинике ВИЧ в Уганде. Конечными продуктами этого исследования будут предварительные сравнения ключевых результатов для оценки размеров эффекта и информирования о дизайне будущих крупномасштабных испытаний. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы осуществлять вмешательства, которые сокращают употребление алкоголя и улучшают исходы ВИЧ, осуществимо и с низкими затратами в условиях ограниченных ресурсов.