Pilocarpin-brug efter Kahook-goniotomi (PAACK)

Grøn stær er den førende årsag til irreversibel blindhed på verdensplan, og behandlingen består i at sænke det intraokulære tryk for at forhindre skade på synsnerven og tab af synet[1]. Nuværende metoder til at sænke intraokulært tryk (IOP) omfatter topisk og oral medicin, lasertrabekuloplastik, mikroincisionel glaukomkirurgi (MIGS) og traditionelle snitoperationer såsom trabekulektomi og vandige rørshunts. MIGS er blevet mere populære i de senere år som mindre invasive metoder end traditionelle operationer, der effektivt reducerer IOP og hjælper med at reducere medicinbyrden på patienterne[1]. Der er flere tilgængelige MIGS-procedurer, hvoraf de fleste virker ved at øge trabekulær udstrømning. En sådan procedure er goniotomi via Kahook Dual Blade (KDB), som normalt udføres i kombination med grå stærkirurgi. KDB er en FDA godkendt enhed, der bruges til at udføre en goniotomi via en intern tilgang. Strimler af det nasale vinkel trabekulære net fjernes, hvilket giver en direkte vej for vandig udstrømning fra det forreste kammer ind i opsamlerkanalerne[2].

Pilocarpin, et parasympathomimetikum, er et lægemiddel mod grøn stær, der virker ved at forårsage sammentrækning af ciliærmusklen, hvilket fører til åbning af det trabekulære net[3]. På grund af dets hyppige doseringsbehov og det store antal okulære og systemiske bivirkninger, er pilocarpin stort set faldet i ugunst til behandling af primær åbenvinklet glaukom (POAG), undtagen hos patienter, for hvem der kun findes få andre alternativer. Pilocarpin bruges dog ofte efter goniotomioperation. Rationalet for dets anvendelse efter goniotomiprocedure er dets miotiske virkning, som teoretisk kan forhindre dannelsen af ​​perifere anteriore synechiae. Dannelse af perifere anteriore synechiae kan føre til lukning af den spalte, der genereres, og muligheden for fejl i proceduren. Mens den teoretiske fordel ved pilocarpin er blevet foreslået, er dens faktiske fordel aldrig blevet bevist. Denne undersøgelse vil evaluere, om goniotomi via KDB / Kataraktoperation uden pilocarpin er non-inferior til den samme operationsprocedure efterfulgt af behandling med pilocarpin.