Uso de pilocarpina después de la goniotomía de Kahook (PAACK)

El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en todo el mundo, y su tratamiento consiste en disminuir la presión intraocular para evitar el daño del nervio óptico y la pérdida de visión[1]. Los métodos actuales para reducir la presión intraocular (PIO) incluyen medicamentos tópicos y orales, trabeculoplastia con láser, cirugía de glaucoma microincisional (MIGS) y cirugías incisionales tradicionales como trabeculectomía y derivaciones del tubo acuoso. MIGS se ha vuelto más popular en los últimos años como métodos menos invasivos que las cirugías tradicionales que reducen de manera efectiva la PIO y ayudan a reducir la carga de medicamentos en los pacientes[1]. Hay múltiples procedimientos MIGS disponibles, la mayoría de los cuales actúan aumentando el flujo trabecular. Uno de estos procedimientos es la goniotomía a través de Kahook Dual Blade (KDB), que generalmente se realiza en combinación con la cirugía de cataratas. KDB es un dispositivo aprobado por la FDA que se utiliza para realizar una goniotomía a través de un abordaje interno. Se retiran tiras de la malla trabecular del ángulo nasal proporcionando una vía directa para el flujo acuoso desde la cámara anterior hacia los canales colectores[2].

La pilocarpina, un agente parasimpaticomimético, es un medicamento para el glaucoma que actúa provocando la contracción del músculo ciliar que conduce a la apertura de la malla trabecular[3]. Debido a su requerimiento de dosificación frecuente y la gran cantidad de efectos secundarios oculares y sistémicos, la pilocarpina ha perdido popularidad en gran medida para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), excepto en pacientes para quienes existen pocas alternativas. Sin embargo, la pilocarpina se usa a menudo después de la cirugía de goniotomía. La justificación de su uso después del procedimiento de goniotomía es por su efecto miótico, que teóricamente puede prevenir la formación de sinequias anteriores periféricas. La formación de sinequias anteriores periféricas puede dar lugar al cierre de la hendidura que se genera y la posibilidad de fracaso del procedimiento. Si bien se ha propuesto el beneficio teórico de la pilocarpina, nunca se ha probado su beneficio real. Este estudio evaluará si la goniotomía mediante KDB/cirugía de cataratas sin pilocarpina no es inferior al mismo procedimiento quirúrgico seguido de tratamiento con pilocarpina.