Pilocarpinegebruik na Kahook-goniotomie (PAACK)

Glaucoom is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid en de behandeling ervan bestaat uit het verlagen van de intraoculaire druk om schade aan de oogzenuw en verlies van gezichtsvermogen te voorkomen[1]. Huidige methoden voor het verlagen van de intraoculaire druk (IOP) omvatten lokale en orale medicatie, lasertrabeculoplastie, micro-incisieglaucoomchirurgie (MIGS) en traditionele incisieoperaties zoals trabeculectomie en shunts van waterige buizen. MIGS zijn de afgelopen jaren populairder geworden als minder invasieve methoden dan traditionele operaties die IOP effectief verminderen en de medicatielast voor patiënten helpen verminderen [1]. Er zijn meerdere beschikbare MIGS-procedures, waarvan de meeste werken door de trabeculaire uitstroom te vergroten. Een dergelijke procedure is de goniotomie via Kahook Dual Blade (KDB), die meestal wordt uitgevoerd in combinatie met staaroperaties. KDB is een door de FDA goedgekeurd apparaat dat wordt gebruikt om een ​​goniotomie uit te voeren via een interne benadering. Stroken van het trabeculaire netwerk van de neushoek worden verwijderd, waardoor een directe weg ontstaat voor waterige uitstroom van de voorste kamer naar de collectorkanalen [2].

Pilocarpine, een parasympathicomimetisch middel, is een glaucoommedicatie die werkt door samentrekking van de ciliaire spier te veroorzaken, wat leidt tot opening van het trabeculaire netwerk [3]. Vanwege de frequente doseringsvereiste en het grote aantal oculaire en systemische bijwerkingen, is pilocarpine grotendeels uit de gratie geraakt voor de behandeling van primair openhoekglaucoom (POAG), behalve bij patiënten voor wie er weinig andere alternatieven zijn. Pilocarpine wordt echter vaak gebruikt na een goniotomie-operatie. De grondgedachte voor het gebruik ervan na een goniotomieprocedure is vanwege het miotische effect, dat theoretisch de vorming van perifere anterieure synechiae kan voorkomen. Vorming van perifere anterieure synechiae kan leiden tot het sluiten van de kloof die wordt gegenereerd en de mogelijkheid van falen van de procedure. Hoewel het theoretische voordeel van pilocarpine is voorgesteld, is het daadwerkelijke voordeel nooit bewezen. Deze studie zal evalueren of goniotomie via KDB / Cataractchirurgie zonder pilocarpine niet-inferieur is aan dezelfde chirurgische ingreep gevolgd door behandeling met pilocarpine.