Uso della pilocarpina dopo la goniotomia di Kahook (PAACK)

Il glaucoma è la principale causa di cecità irreversibile in tutto il mondo e il suo trattamento consiste nell'abbassare la pressione intraoculare per prevenire danni al nervo ottico e perdita della vista[1]. I metodi attuali per abbassare la pressione intraoculare (IOP) includono farmaci topici e orali, trabeculoplastica laser, chirurgia del glaucoma microincisionale (MIGS) e interventi chirurgici tradizionali come trabeculectomia e shunt del tubo acquoso. I MIGS sono diventati più popolari negli ultimi anni come metodi meno invasivi rispetto agli interventi chirurgici tradizionali che riducono efficacemente la pressione intraoculare e aiutano a ridurre il carico di farmaci sui pazienti[1]. Sono disponibili più procedure MIGS, la maggior parte delle quali agisce aumentando il deflusso trabecolare. Una di queste procedure è la goniotomia tramite Kahook Dual Blade (KDB), che di solito viene eseguita in combinazione con la chirurgia della cataratta. KDB è un dispositivo approvato dalla FDA utilizzato per eseguire una goniotomia tramite un approccio interno. Le strisce della rete trabecolare dell'angolo nasale vengono rimosse fornendo un percorso diretto per il deflusso acquoso dalla camera anteriore nei canali del collettore[2].

La pilocarpina, un agente parasimpaticomimetico, è un farmaco per il glaucoma che agisce provocando la contrazione del muscolo ciliare che porta all'apertura del trabecolato [3]. A causa del suo frequente fabbisogno di dosaggio e dell'elevato numero di effetti collaterali oculari e sistemici, la pilocarpina è in gran parte caduta in disgrazia per il trattamento del glaucoma primario ad angolo aperto (POAG), ad eccezione dei pazienti per i quali esistono poche altre alternative. Tuttavia, la pilocarpina viene spesso utilizzata dopo l'intervento di goniotomia. Il razionale per il suo utilizzo dopo la procedura di goniotomia è per il suo effetto miotico, che teoricamente può prevenire la formazione di sinechie periferiche anteriori. La formazione di sinechie periferiche anteriori può portare alla chiusura della fessura che si genera e alla possibilità di fallimento della procedura. Sebbene sia stato proposto il vantaggio teorico della pilocarpina, il suo effettivo vantaggio non è mai stato dimostrato. Questo studio valuterà se la goniotomia tramite KDB / chirurgia della cataratta senza pilocarpina non è inferiore alla stessa procedura chirurgica seguita dal trattamento con pilocarpina.