Uso de pilocarpina após goniotomia de Kahook (PAACK)

O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível em todo o mundo, e seu tratamento consiste na redução da pressão intraocular para evitar danos ao nervo óptico e perda de visão[1]. Os métodos atuais para baixar a pressão intra-ocular (PIO) incluem medicamentos tópicos e orais, trabeculoplastia a laser, cirurgia microincisional de glaucoma (MIGS) e cirurgias incisionais tradicionais, como trabeculectomia e shunts de tubo aquoso. Os MIGS tornaram-se mais populares nos últimos anos como métodos menos invasivos do que as cirurgias tradicionais que efetivamente reduzem a PIO e ajudam a reduzir a carga de medicamentos nos pacientes [1]. Existem vários procedimentos MIGS disponíveis, a maioria dos quais atua aumentando o fluxo trabecular. Um desses procedimentos é a goniotomia via Kahook Dual Blade (KDB), que geralmente é realizada em combinação com a cirurgia de catarata. O KDB é um dispositivo aprovado pela FDA usado para realizar uma goniotomia por meio de uma abordagem interna. Tiras da malha trabecular do ângulo nasal são removidas, fornecendo um caminho direto para o fluxo aquoso da câmara anterior para os canais coletores [2].

A pilocarpina, um agente parassimpatomimético, é um medicamento para glaucoma que age causando a contração do músculo ciliar levando à abertura da malha trabecular [3]. Devido à sua frequente necessidade de dosagem e ao grande número de efeitos colaterais oculares e sistêmicos, a pilocarpina caiu em desuso no tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), exceto em pacientes para os quais existem poucas outras alternativas. No entanto, a pilocarpina é frequentemente usada após a cirurgia de goniotomia. A justificativa para seu uso após procedimento de goniotomia é por seu efeito miótico, que teoricamente pode prevenir a formação de sinéquias anteriores periféricas. A formação de sinéquias anteriores periféricas pode levar ao fechamento da fissura gerada e à possibilidade de insucesso do procedimento. Embora o benefício teórico da pilocarpina tenha sido proposto, seu benefício real nunca foi comprovado. Este estudo avaliará se a goniotomia via KDB / cirurgia de catarata sem pilocarpina é não inferior ao mesmo procedimento cirúrgico seguido de tratamento com pilocarpina.