Pilokarpiinin käyttö Kahook-goniotomia jälkeen (PAACK)

Glaukooma on johtava peruuttamattoman sokeuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti, ja sen hoito koostuu silmänsisäisen paineen alentamisesta näköhermon vaurioitumisen ja näön menetyksen estämiseksi[1]. Nykyisiä menetelmiä silmänpaineen (IOP) alentamiseksi ovat paikalliset ja suun kautta annettavat lääkkeet, lasertrabekuloplastia, mikroincisionaalinen glaukoomakirurgia (MIGS) ja perinteiset leikkausleikkaukset, kuten trabekulektomia ja vesiputkien shuntit. MIGS:stä on tullut suositumpia viime vuosina vähemmän invasiivisina menetelminä kuin perinteiset leikkaukset, jotka vähentävät tehokkaasti silmänpainetta ja auttavat vähentämään potilaiden lääkitystaakkaa[1]. Saatavilla on useita MIGS-toimenpiteitä, joista useimmat vaikuttavat lisäämällä trabekulaarista ulosvirtausta. Yksi tällainen toimenpide on Goniotomia Kahook Dual Bladen (KDB) kautta, joka suoritetaan yleensä yhdessä kaihileikkauksen kanssa. KDB on FDA:n hyväksymä laite, jota käytetään goniotomiaan sisäisen lähestymistavan avulla. Nenäkulman trabekulaariverkon nauhat poistetaan, mikä tarjoaa suoran reitin vesipitoiselle ulosvirtaukselle etukammiosta keräyskanaviin [2].

Pilokarpiini, parasympatomimeettinen aine, on glaukoomalääke, joka vaikuttaa supistamaan sädelihasta, mikä johtaa trabekulaarisen verkon avautumiseen[3]. Toistuvan annostelutarpeensa ja silmien ja systeemisten sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi pilokarpiini on suurelta osin jäänyt suosiosta primaarisen avoimen kulman glaukooman (POAG) hoidossa, paitsi potilailla, joille on vain vähän muita vaihtoehtoja. Pilokarpiinia käytetään kuitenkin usein goniotomialeikkauksen jälkeen. Sen rationaalinen käyttö goniotomiatoimenpiteen jälkeen on sen mioottinen vaikutus, joka voi teoriassa estää perifeeristen anterioristen synekioiden muodostumisen. Perifeeristen anterioristen synekioiden muodostuminen voi johtaa syntyneen halkeaman sulkeutumiseen ja toimenpiteen epäonnistumisen mahdollisuuteen. Vaikka pilokarpiinin teoreettista hyötyä on ehdotettu, sen todellista hyötyä ei ole koskaan todistettu. Tässä tutkimuksessa arvioidaan, onko KDB/Kaihileikkauksen kautta tehty goniotomia ilman pilokarpiinia yhtä huonompi kuin sama leikkausmenettely, jota seuraa pilokarpiinihoito.