Použití pilokarpinu po Kahookově goniotomii (PAACK)

Glaukom je celosvětově hlavní příčinou nevratné slepoty a jeho léčba spočívá ve snížení nitroočního tlaku, aby se zabránilo poškození zrakového nervu a ztrátě zraku[1]. Současné metody snižování nitroočního tlaku (IOP) zahrnují topickou a perorální medikaci, laserovou trabekuloplastiku, mikroincizní glaukomovou chirurgii (MIGS) a tradiční incizní operace, jako je trabekulektomie a vodní shunty. MIGS se v posledních letech staly populárnějšími jako méně invazivní metody než tradiční operace, které účinně snižují NOT a pomáhají snížit medikační zátěž pacientů[1]. Existuje několik dostupných postupů MIGS, z nichž většina působí zvýšením trabekulárního odtoku. Jedním z takových postupů je goniotomie pomocí Kahook Dual Blade (KDB), která se obvykle provádí v kombinaci s operací šedého zákalu. KDB je zařízení schválené FDA, které se používá k provedení goniotomie pomocí interního přístupu. Proužky trabekulární síťoviny nosního úhlu jsou odstraněny a poskytují přímou cestu pro odtok vody z přední komory do sběrných kanálů[2].

Pilokarpin, parasympatomimetikum, je lék na glaukom, který působí tak, že způsobuje kontrakci ciliárního svalu vedoucí k otevření trabekulární síťoviny[3]. Kvůli častému požadavku na dávkování a velkému počtu očních a systémových vedlejších účinků pilokarpin do značné míry upadl v oblibu pro léčbu primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG), s výjimkou pacientů, pro které existuje jen málo jiných alternativ. Pilokarpin se však často používá po operaci goniotomie. Důvodem pro jeho použití po goniotomickém výkonu je jeho miotický efekt, který teoreticky může zabránit vzniku periferních předních synechií. Tvorba periferních předních synechií může vést k uzavření vzniklé štěrbiny a možnosti selhání výkonu. Zatímco teoretický přínos pilokarpinu byl navržen, jeho skutečný přínos nebyl nikdy prokázán. Tato studie vyhodnotí, zda goniotomie prostřednictvím KDB / operace katarakty bez pilokarpinu není horší než stejný chirurgický postup, po kterém následuje léčba pilokarpinem.