Pilokarpinbruk etter Kahook-goniotomi (PAACK)

Grønn stær er den ledende årsaken til irreversibel blindhet over hele verden, og behandlingen består i å senke det intraokulære trykket for å forhindre skade på synsnerven og tap av syn[1]. Gjeldende metoder for å senke intraokulært trykk (IOP) inkluderer topiske og orale medisiner, lasertrabekuloplastikk, mikroincisional glaukomkirurgi (MIGS) og tradisjonelle snittoperasjoner som trabekulektomi og vandige rørshunter. MIGS har blitt mer populært de siste årene som mindre invasive metoder enn tradisjonelle operasjoner som effektivt reduserer IOP og bidrar til å redusere medisinbyrden på pasienter[1]. Det er flere tilgjengelige MIGS-prosedyrer, hvorav de fleste virker ved å øke trabekulær utstrømning. En slik prosedyre er goniotomi via Kahook Dual Blade (KDB), som vanligvis utføres i kombinasjon med kataraktkirurgi. KDB er en FDA-godkjent enhet som brukes til å utføre en goniotomi via en intern tilnærming. Strimler av det nasale vinkeltrabekulære nettverket fjernes og gir en direkte vei for vandig utstrømning fra det fremre kammeret inn i samlerkanalene [2].

Pilokarpin, et parasympatomimetisk middel, er en glaukommedisin som virker ved å forårsake sammentrekning av ciliærmuskelen som fører til åpning av det trabekulære nettverket[3]. På grunn av det hyppige doseringsbehovet og det store antallet okulære og systemiske bivirkninger, har pilokarpin stort sett falt i unåde for behandling av primær åpenvinklet glaukom (POAG), bortsett fra hos pasienter som det finnes få andre alternativer for. Pilokarpin brukes imidlertid ofte etter goniotomioperasjon. Begrunnelsen for bruken etter goniotomiprosedyre er dens miotiske effekt, som teoretisk sett kan forhindre dannelsen av perifere fremre synechiae. Dannelse av perifere fremre synechiae kan føre til lukking av kløften som genereres og muligheten for svikt i prosedyren. Mens den teoretiske fordelen med pilokarpin har blitt foreslått, har den faktiske fordelen aldri blitt bevist. Denne studien vil evaluere om goniotomi via KDB / Kataraktkirurgi uten pilokarpin er ikke dårligere enn samme operasjonsprosedyre etterfulgt av behandling med pilokarpin.