Pilokarpinanvändning efter Kahook-goniotomi (PAACK)

Glaukom är den främsta orsaken till irreversibel blindhet över hela världen, och dess behandling består i att sänka det intraokulära trycket för att förhindra skador på synnerven och förlust av synen[1]. Nuvarande metoder för att sänka det intraokulära trycket (IOP) inkluderar topikala och orala mediciner, lasertrabekuloplastik, mikroincisional glaukomkirurgi (MIGS) och traditionella snittoperationer som trabekulektomi och vattenrörshunts. MIGS har blivit mer populära de senaste åren som mindre invasiva metoder än traditionella operationer som effektivt minskar IOP och hjälper till att minska läkemedelsbördan på patienter[1]. Det finns flera tillgängliga MIGS-procedurer, av vilka de flesta verkar genom att öka trabekulärt utflöde. En sådan procedur är goniotomi via Kahook Dual Blade (KDB), som vanligtvis utförs i kombination med kataraktkirurgi. KDB är en FDA-godkänd enhet som används för att utföra en goniotomi via ett internt tillvägagångssätt. Remsor av det nasala vinkeltrabekulära nätverket avlägsnas och ger en direkt väg för vattenhaltigt utflöde från den främre kammaren in i kollektorkanalerna[2].

Pilokarpin, ett parasympatomimetiskt medel, är ett läkemedel mot glaukom som verkar genom att orsaka sammandragning av ciliärmuskeln som leder till att det trabekulära nätet öppnas[3]. På grund av dess frekventa doseringsbehov och det stora antalet okulära och systemiska biverkningar har pilokarpin till stor del fallit ur fördel för behandling av primär öppenvinkelglaukom (POAG), förutom hos patienter för vilka få andra alternativ finns. Pilokarpin används dock ofta efter goniotomioperation. Skälet för dess användning efter goniotomiproceduren är dess miotiska effekt, som teoretiskt kan förhindra bildandet av perifera främre synekier. Bildning av perifera främre synechiae kan leda till stängning av klyftan som genereras och möjligheten att ingreppet misslyckas. Även om den teoretiska fördelen med pilokarpin har föreslagits, har dess faktiska nytta aldrig bevisats. Denna studie kommer att utvärdera huruvida goniotomi via KDB / Kataraktkirurgi utan pilokarpin inte är sämre än samma operationsprocedur följt av behandling med pilokarpin.