Anwendung von Pilocarpin nach Kahook-Goniotomie (PAACK)

Das Glaukom ist weltweit die Hauptursache für irreversible Erblindung, und seine Behandlung besteht in der Senkung des Augeninnendrucks, um eine Schädigung des Sehnervs und Sehverlust zu verhindern[1]. Aktuelle Methoden zur Senkung des Augeninnendrucks (IOP) umfassen topische und orale Medikamente, Laser-Trabekuloplastik, Mikroinzisions-Glaukomchirurgie (MIGS) und traditionelle Inzisionsoperationen wie Trabekulektomie und Kammerwasser-Shunts. MIGS ist in den letzten Jahren als weniger invasive Methode als herkömmliche Operationen, die den IOP effektiv senkt und dazu beiträgt, die Medikamentenbelastung der Patienten zu verringern, populärer geworden[1]. Es gibt mehrere verfügbare MIGS-Verfahren, von denen die meisten durch Erhöhung des trabekulären Abflusses wirken. Ein solches Verfahren ist die Goniotomie via Kahook Dual Blade (KDB), die meist in Kombination mit einer Kataraktoperation durchgeführt wird. KDB ist ein von der FDA zugelassenes Gerät zur Durchführung einer Goniotomie über einen internen Zugang. Streifen des Trabekelwerks des Nasenwinkels werden entfernt, wodurch ein direkter Weg für den wässrigen Abfluss aus der Vorderkammer in die Sammelkanäle geschaffen wird[2].

Pilocarpin, ein Parasympathomimetikum, ist ein Glaukommedikament, das wirkt, indem es eine Kontraktion des Ziliarmuskels verursacht, die zur Öffnung des Trabekelwerks führt[3]. Aufgrund des häufigen Dosierungsbedarfs und der großen Anzahl okulärer und systemischer Nebenwirkungen ist Pilocarpin für die Behandlung des primären Offenwinkelglaukoms (POAG) weitgehend in Ungnade gefallen, außer bei Patienten, für die es nur wenige andere Alternativen gibt. Pilocarpin wird jedoch häufig nach einer Goniotomie-Operation verwendet. Der Grund für seine Verwendung nach einem Goniotomieverfahren liegt in seiner miotischen Wirkung, die theoretisch die Bildung von peripheren vorderen Synechien verhindern könnte. Die Bildung von peripheren vorderen Synechien kann zum Verschluss der erzeugten Spalte und zum möglichen Scheitern des Verfahrens führen. Während der theoretische Nutzen von Pilocarpin vorgeschlagen wurde, wurde sein tatsächlicher Nutzen nie bewiesen. In dieser Studie wird bewertet, ob die Goniotomie über KDB / Kataraktoperation ohne Pilocarpin dem gleichen Operationsverfahren mit anschließender Behandlung mit Pilocarpin nicht unterlegen ist.