Использование пилокарпина после гониотомии Kahook (PAACK)

Глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире, и ее лечение заключается в снижении внутриглазного давления для предотвращения повреждения зрительного нерва и потери зрения [1]. Современные методы снижения внутриглазного давления (ВГД) включают местные и пероральные препараты, лазерную трабекулопластику, микроинцизионную хирургию глаукомы (MIGS) и традиционные инцизионные операции, такие как трабекулэктомия и водные трубчатые шунты. MIGS стали более популярными в последние годы как менее инвазивные методы, чем традиционные операции, которые эффективно снижают внутриглазное давление и помогают снизить медикаментозную нагрузку на пациентов [1]. Существует несколько доступных процедур MIGS, большинство из которых действует за счет увеличения трабекулярного оттока. Одной из таких процедур является гониотомия с помощью двойного лезвия Kahook (KDB), которая обычно выполняется в сочетании с операцией по удалению катаракты. KDB — это одобренное FDA устройство, используемое для выполнения гониотомии через внутренний доступ. Полоски трабекулярной сети угла носа удаляют, обеспечивая прямой путь оттока жидкости из передней камеры в коллекторные каналы [2].

Пилокарпин, парасимпатомиметик, является лекарством от глаукомы, которое вызывает сокращение цилиарной мышцы, приводящее к открытию трабекулярной сети [3]. Из-за необходимости частого дозирования и большого количества глазных и системных побочных эффектов пилокарпин в значительной степени потерял популярность для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), за исключением пациентов, для которых существует мало других альтернатив. Однако пилокарпин часто применяют после гониотомии. Рациональным для его использования после процедуры гониотомии является его миотический эффект, который теоретически может предотвратить образование периферических передних синехий. Формирование периферических передних синехий может привести к закрытию образовавшейся щели и возможности неудачи процедуры. Хотя теоретическая польза пилокарпина была предложена, ее фактическая польза никогда не была доказана. В этом исследовании будет оцениваться, не уступает ли гониотомия с помощью KDB / хирургии катаракты без пилокарпина той же хирургической процедуре с последующим лечением пилокарпином.