Graviditetstest i det nordlige Uganda

I betragtning af den høje frekvens af forsinket adoption af svangreomsorg (ANC) og høje frekvenser af utilsigtet graviditet og usikker abort i Uganda, er forskning i tidsperioden før bekræftelse af graviditet afgørende for at forstå underliggende overbevisninger, der styrer adfærd, der i sidste ende er vigtig for mødre og neonatal sundhed (UDHS, 2011; Hussain, 2013).

Uopfyldt efterspørgsel efter præventionsmidler er fortsat høj i Afrika syd for Sahara, hvor 25 % af gifte kvinder rapporterer, at de ønsker at undgå graviditet, men i øjeblikket ikke bruger moderne præventionsmidler (Clifton og Kaneda, 2013). En faktor, der bidrager til udækket efterspørgsel, er, at kvinder nægtes adgang til hormonelle præventionsmidler i nogle sammenhænge, ​​fordi FP-udbydere ikke kan udelukke graviditet, hvis kvinden ikke har menstruation på tidspunktet for hendes besøg (Campbell et al., 2006; Shelton et al. , 1992; Stanback et al., 1997). Mens den nuværende standard er, at sundhedsudbydere bruger en simpel tjekliste med seks spørgsmål til at udelukke graviditet, har tjeklisten en falsk positiv rate, der spænder fra 11 % til 64 % (Tepper et al. 2013), og sundhedspersonale ender ofte med ikke at stole på det (Comfort et al., 2016; Hoke et al., 2012). Graviditetstests kan give ikke-menstruerende kvinder mulighed for at bekræfte, at de ikke er gravide og få adgang til hormonelle præventionsmetoder, når de ellers kan blive nægtet (Stanback et al., 2013). Større adgang til graviditetstests kan også motivere kvinder, der er i tvivl om deres graviditetsstatus, til at anvende FP-metoder, hvis de får et negativt testresultat og ikke ønsker at få flere børn. Administrationen af ​​en hjemmegraviditetstest af en FP-udbyder, herunder sundhedspersonale i lokalsamfundet, kan også tjene som en mulighed for FP-rådgivning, hvilket kan øge optagelsen yderligere.

Bekræftelse af negativ graviditetsstatus kan også reducere psykologisk angst, især for kvinder, som måske ønsker at udskyde eller undgå at blive gravide. Blandt kvinder, der muligvis bruger forskellige former for prævention, kan bekræftelse af negativ graviditet bevise metodernes effektivitet og derved tilskynde disse kvinder til at fortsætte med at bruge. Næsten halvdelen af ​​kvinder i Uganda, der anvender en præventionsmetode, ophører med at bruge inden for 12 måneder, og omkring 13 % stopper med at bruge korttidsvirkende hormonelle præventionsmidler på grund af metodesvigt ((UBOS) og International 2012). Især blandt kvinder, der bruger disse særlige metoder, kan bekræftelse af deres negative graviditetsstatus tilskynde dem til at fortsætte med at bruge. For kvinder med partnere, der ønsker at udskyde eller undgå graviditet, kan bekræftelse af negativ graviditetsstatus reducere vold i hjemmet og reducere ægteskabelig nød. I Uganda har næsten 60 % af kvinderne oplevet fysisk vold i deres liv, og 60 % af disse kvinder rapporterer, at gerningsmanden var deres nuværende ægtefælle ((UBOS) og International 2012). Derudover rapporterer 16 % blandt ugandiske kvinder, der nogensinde har været gravide, at have oplevet fysisk vold under graviditeten; sandsynligheden for vold under graviditet er højere for kvinder, der har fem eller flere børn, lavere uddannelse eller lavere indkomst ((UBOS) og International 2012). Bekræftelse af negativ graviditet kan også hjælpe med husstandens beslutningstagning og planlægning; for eksempel kunne kvinder, der bekræfter, at de ikke er gravide, investere større (økonomisk, tid, fysisk) i deres børn.

Selvom dækningen for mindst ét ​​ANC-besøg er høj i de fleste udviklingslande, er dette ikke forudsigende for dækningen for mindst fire besøg - det tidligere anbefalede antal besøg af Verdenssundhedsorganisationen (AbouZahr og Wardlaw, 2001) og er langt fra at nå den seneste WHO-anbefaling på mindst 8 besøg under en graviditet (WHO 2016). Ifølge Ugandas demografiske og sundhedsundersøgelse fra 2011 modtager 95 % af kvinder ANC fra en dygtig udbyder. Det er dog kun 48 %, der deltager i fire eller flere besøg, og den mediane gestationsalder ved det første besøg er 5,1 måneder – langt ind i andet trimester – selvom WHO anbefaler at iværksætte ANC så tidligt som muligt (UDHS, 2011). Der er nogle eksisterende beviser, der tyder på, at kvinder venter med at søge ANC på grund af usikkerhed om deres graviditetsstatus (Myer og Harrison, 2003).

Derudover kan tidligere anerkendelse af en graviditet give kvinder mulighed for at planlægge uønskede graviditeter. For graviditeter, der er afsluttet, ville tidligere anerkendelse give kvinder mulighed for at adoptere sund prænatal adfærd tidligere (såsom at undgå alkoholforbrug og rygning, tage prænatale vitaminer og bruge antimalaria-sengetøj). Kvinder ville være bedre i stand til at planlægge leveringen, herunder besparelser til leveringsrelaterede omkostninger, såsom transport, udbydergebyrer og facilitetsgebyrer og planlægning af leveringsstedet og tilstedeværelse ved levering. Det ville også give kvinder mulighed for at anvende effektiv malariaforebyggende adfærd; mens WHO anbefaler, at gravide kvinder får intermitterende forebyggende behandling for malaria så hurtigt som muligt i 2. trimester, bør gravide kvinder bruge anti-malaria sengenet i 1. trimester (når iPTP er kontraindiceret) for at beskytte mod malariainfektion, hvilket kan resultere i maternel og føtal anæmi, placenta parasitæmi, lav fødselsvægt og neonatal dødelighed (WHO 2012).

Graviditetstest i hjemmet - som nu koster mindre end 10 cent hver - har potentialet til at lette optagelsen af ​​FP og væsentligt forbedre reproduktive, mødres og børns sundhedsresultater i Afrika syd for Sahara, inklusive Uganda. Disse tests er nemme at administrere, engangs, billige og har en lav falsk positiv rate. Men for kvinder, der bor i landdistrikter i lande syd for Sahara, er disse tests typisk ikke tilgængelige uden for sundhedscentre, eller de er uoverkommeligt dyre. Denne undersøgelse vil undersøge kvinders underliggende overbevisning om graviditetsstatus og undersøge, hvordan adgangen til hjemmebaserede graviditetstests - og dermed lette tidligere løsning af usikkerhed om graviditetsstatus - påvirker sådanne overbevisninger og beslutninger om at tage familieplanlægning (FP) eller søge passende graviditetstjenester. .

Denne protokol beskriver vores foreslåede undersøgelse. Resultaterne vil danne grundlag for udformningen af ​​en større undersøgelse.

en. Mål

Hovedformålene med denne undersøgelse er at forstå virkningen af ​​at øge kvinders adgang til hjemmegraviditetstests på reproduktiv sundhedspleje. I denne undersøgelse fokuserer vi på ikke-gravide kvinder og efterfølgende effekter af adgang til graviditetstests. Specifikt er de vigtigste forskningsspørgsmål i den foreslåede undersøgelse:

1. Overbevisninger: Hvordan danner kvinder deres overbevisning om deres graviditetsstatus, risiko for graviditet, og hvordan korrelerer disse overbevisninger med adfærd relateret til svangerskabsforebyggende adoption blandt ikke-gravide kvinder?
2. Effekter af adgang til graviditetstests: Hvad er virkningerne af at løse usikkerhed gennem hjemmegraviditetstests på tro og reproduktiv adfærd, herunder FP-optagelse, psykologisk velvære og præventionsfortsættelse)?
3. Efterspørgsel/værdi af graviditetstest: Hvad er brugen af ​​gratis graviditetstests, og hvis testen distribueres gratis, på hvilket tidspunkt på måneden (i forhold til deres menstruationscyklus eller seksuelle adfærd) sætter kvinder mest pris på at bruge den hvis de distribueres gratis? Varierer villigheden til at betale for disse tests af tidligere erfaring med graviditetstest og nøglekarakteristika såsom alder og antal tidligere graviditeter?

Vi antager, at adgang til graviditetstests kan påvirke reproduktiv adfærd på følgende måder:

Hypotese 1: For kvinder, der tester negativt, vil bekræftelse af negativ graviditetsstatus ved hjælp af hjemmegraviditetstest lette adoptionen af ​​moderne præventionsmidler for at forhindre utilsigtede graviditeter og reducere angst.

Hypotese 2: Kvinder, der er mest usikre på deres graviditetsstatus (korreleret med overbevisninger og seksuel adfærd), vil have en højere værdi af graviditetstesten (mere villige til at adoptere eller højere betalingsvillighed).