Raskaustesti Pohjois-Ugandassa

Ottaen huomioon synnytystä edeltävän hoidon (ANC) viivästymisen suuren osuuden sekä tahattomien raskauksien ja vaarallisten aborttien suuren osuuden Ugandassa, raskauden vahvistamista edeltävän ajanjakson tutkimus on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan ymmärtää taustalla olevia uskomuksia, jotka ohjaavat käyttäytymistä, joka on viime kädessä tärkeä äidille ja äidille. vastasyntyneiden terveys (UDHS, 2011; Hussain, 2013).

Vastaamaton ehkäisyvälineiden kysyntä on edelleen korkea Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, ja 25 % naimisissa olevista naisista ilmoitti haluavansa välttää raskauden, mutta eivät tällä hetkellä käytä nykyaikaisia ​​ehkäisymenetelmiä (Clifton ja Kaneda, 2013). Yksi tyydyttämättömään kysyntään vaikuttava tekijä on se, että naisilta evätään hormonaaliset ehkäisyvälineet joissakin tilanteissa, koska FP-palveluntarjoajat eivät voi sulkea pois raskautta, jos naisella ei ole kuukautisia käyntinsä aikana (Campbell et al., 2006; Shelton et al. 1992; Stanback et ai., 1997). Vaikka nykyinen standardi on, että terveydenhuollon tarjoajat käyttävät yksinkertaista kuuden kysymyksen tarkistuslistaa raskauden poissulkemiseksi, tarkistuslistan väärien positiivisten prosenttiosuus vaihtelee 11 prosentista 64 prosenttiin (Tepper ym. 2013), ja terveydenhuollon työntekijät eivät useinkaan luota. se (Comfort et al., 2016; Hoke et al., 2012). Raskaustestien avulla naiset, joilla ei ole kuukautisia, voivat varmistaa, että he eivät ole raskaana, ja voivat käyttää hormonaalisia ehkäisymenetelmiä, jos he muutoin evätään (Stanback et al., 2013). Raskaustestien parempi saatavuus voi myös motivoida naisia, jotka ovat epävarmoja raskaudestaan, ottamaan käyttöön FP-menetelmiä, jos he saavat negatiivisen testituloksen eivätkä halua lisää lapsia. Kotiraskaustestin suorittaminen FP-palveluntarjoajan toimesta, mukaan lukien yhteisön terveydenhuollon työntekijät, voi myös toimia tilaisuutena FP-neuvontaan, mikä voi edelleen lisätä testausta.

Negatiivisen raskaustilan vahvistaminen voi myös vähentää psyykkistä ahdistusta, erityisesti naisilla, jotka saattavat haluta viivyttää tai välttää raskautta. Naisten joukossa, jotka saattavat käyttää erilaisia ​​ehkäisymenetelmiä, negatiivisen raskauden vahvistus voisi olla todiste menetelmien tehokkuudesta ja kannustaa näitä naisia ​​jatkamaan käyttöä. Lähes puolet Ugandan naisista, jotka ottavat käyttöön ehkäisymenetelmän, lopettaa käytön 12 kuukauden kuluessa ja noin 13 % lopettaa lyhytvaikutteisten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön menetelmän epäonnistumisen vuoksi ((UBOS) ja International 2012). Erityisesti näitä menetelmiä käyttävien naisten negatiivisen raskaustilanteen vahvistaminen voi kannustaa heitä jatkamaan käyttöä. Naisille, joilla on kumppani, jotka haluavat lykätä tai välttää raskautta, negatiivisen raskausstatuksen vahvistaminen voi vähentää perheväkivaltaa ja vähentää avioeroa. Ugandassa lähes 60 % naisista on kokenut fyysistä väkivaltaa elämänsä aikana, ja 60 % näistä naisista ilmoittaa väkivallan olleen heidän nykyinen puolisonsa ((UBOS) ja International 2012). Lisäksi ugandalaisista naisista, jotka ovat koskaan olleet raskaana, 16 % ilmoitti kokeneensa fyysistä väkivaltaa raskauden aikana; väkivallan todennäköisyys raskauden aikana on suurempi naisilla, joilla on vähintään viisi lasta, heikompi koulutus tai pienemmät tulot ((UBOS) ja International 2012). Negatiivisen raskauden vahvistaminen voisi myös auttaa kodin päätöksenteossa ja suunnittelussa; esimerkiksi naiset, jotka vahvistavat, etteivät ole raskaana, voisivat investoida enemmän (taloudellisia, aikaa, fyysisiä) lapsiinsa.

Vaikka vähintään yhden ANC-käynnin kattavuus on korkea useimmissa kehitysmaissa, tämä ei ole ennuste vähintään neljän käynnin kattavuudesta - Maailman terveysjärjestön edellinen suositeltujen käyntien lukumäärä (AbouZahr ja Wardlaw, 2001) ja on kaukana saavuttamisesta. WHO:n viimeisin suositus vähintään 8 käynnistä raskauden aikana (WHO 2016). Vuoden 2011 Ugandan väestö- ja terveystutkimuksen mukaan 95 % naisista saa ANC:n ammattitaitoiselta palveluntarjoajalta. Kuitenkin vain 48 % käy neljällä tai useammalla käynnillä, ja raskausajan mediaani ensimmäisellä käynnillä on 5,1 kuukautta – pitkälle toiselle kolmannekselle – vaikka WHO suosittelee ANC:n aloittamista mahdollisimman aikaisin (UDHS, 2011). Jotkin olemassa olevat todisteet viittaavat siihen, että naiset odottavat ANC:n hakemista, koska he eivät ole varmoja raskaustilanteestaan ​​(Myer ja Harrison, 2003).

Lisäksi raskauden aikaisempi tunnistaminen voi antaa naisille mahdollisuuden suunnitella ei-toivottuja raskauksia. Jos raskaudet keskeytetään, varhaisempi tunnustaminen antaisi naiset omaksumaan terveellisen synnytystä edeltävän käytöksen aikaisemmin (kuten alkoholin ja tupakoinnin välttäminen, synnytystä edeltävien vitamiinien ottaminen ja malariavastaisten vuodeverkkojen käyttö). Naiset pystyisivät paremmin suunnittelemaan toimitusta, sisältäen säästöjä toimitukseen liittyviin kuluihin, kuten kuljetukseen, palveluntarjoajan maksuihin ja tilamaksuihin sekä toimituspaikan suunnitteluun ja synnytykseen osallistumiseen. Se antaisi myös naisille mahdollisuuden omaksua tehokkaita malariaa ehkäiseviä käyttäytymismalleja. Vaikka WHO suosittelee, että raskaana olevat naiset saavat ajoittaista ennaltaehkäisevää hoitoa malariaan mahdollisimman pian toisella kolmanneksella, raskaana olevien naisten tulee käyttää malariaa estäviä vuodeverkkoja ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (jolloin iPTP on vasta-aiheinen) suojautuakseen malariatartunnalta. voi johtaa äidin ja sikiön anemiaan, istukan parasitemiaan, alhaiseen syntymäpainoon ja vastasyntyneiden kuolleisuuteen (WHO 2012).

Kotona tehdyt raskaustestit - jotka maksavat nyt alle 10 senttiä kukin - voivat helpottaa FP:n ottamista ja parantaa merkittävästi lisääntymis-, äitiys- ja lastenterveydellisiä tuloksia Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, mukaan lukien Ugandassa. Nämä testit ovat helppokäyttöisiä, kertakäyttöisiä, edullisia ja niillä on alhainen väärien positiivisten tulosten määrä. Kuitenkin Saharan eteläpuolisten maiden maaseudulla asuville naisille nämä testit eivät yleensä ole saatavilla terveyskeskusten ulkopuolella tai ne ovat kohtuuttoman kalliita. Tässä tutkimuksessa tutkitaan naisten taustalla olevia uskomuksia raskaustilanteesta ja tutkitaan, kuinka kotitekoisten raskaustestien tarjoaminen - mikä helpottaa raskaustilanteen epävarmuuden aikaisempaa ratkaisemista - vaikuttaa tällaisiin uskomuksiin ja päätöksiin ryhtyä perhesuunnitteluun (FP) tai hakea asianmukaisia ​​raskauspalveluita. .

Tämä protokolla hahmottaa ehdottamamme tutkimuksemme. Tulokset auttavat suunnittelemaan laajempaa tutkimusta.

a. Tavoitteet

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on ymmärtää naisten kotiraskaustestien lisääntymisen vaikutus lisääntymisterveydenhuoltoon. Tässä tutkimuksessa keskitymme ei-raskaana oleviin naisiin ja raskaustestien mahdollisiin vaikutuksiin. Erityisesti ehdotetun tutkimuksen tärkeimmät tutkimuskysymykset ovat:

1. Uskomukset: Miten naiset muodostavat uskomuksiaan raskaustilanteestaan, raskauden riskistä ja miten nämä uskomukset korreloivat ei-raskaana olevien naisten ehkäisyn käyttöön liittyvän käyttäytymisen kanssa?
2. Raskaustestien käytön vaikutukset: Mitä vaikutuksia epävarmuuden ratkaisemisella kotiraskaustesteillä on uskomuksiin ja lisääntymiskäyttäytymiseen, mukaan lukien FP:n otto, psyykkinen hyvinvointi ja ehkäisyn jatkaminen)?
3. Raskaustestien kysyntä/arvo: Mitä on ilmaisten raskaustestien tekeminen ja jos testi jaetaan ilmaiseksi, mihin ajankohtaan kuukaudessa (suhteessa kuukautiskiertoon tai seksuaaliseen käyttäytymiseensa) naiset arvostavat sen käyttöä eniten. jos niitä jaetaan ilmaiseksi? Vaihteleeko halukkuus maksaa näistä testeistä aikaisemman raskaustesteistä saadun kokemuksen ja keskeisten ominaisuuksien, kuten iän ja aikaisempien raskauksien lukumäärän, mukaan?

Oletamme, että raskaustestien käyttömahdollisuuden tarjoaminen voi vaikuttaa lisääntymiskäyttäytymiseen seuraavilla tavoilla:

Hypoteesi 1: Naisille, joiden testitulos on negatiivinen, negatiivisen raskaustilanteen vahvistaminen kotiraskaustesteillä helpottaa nykyaikaisten ehkäisymenetelmien käyttöönottoa ei-toivottujen raskauksien ehkäisemiseksi ja ahdistuksen vähentämiseksi.

Hypoteesi 2: Naisilla, jotka ovat eniten epävarmoja raskausstatuksestaan ​​(korreloi uskomusten ja seksuaalisen käyttäytymisen kanssa), raskaustestin arvo on korkeampi (haluampi adoptoida tai korkeampi maksuhalu).