Pruebas de embarazo en el norte de Uganda

Dada la alta tasa de adopción tardía de la atención prenatal (APN) y las altas tasas de embarazos no deseados y abortos inseguros en Uganda, la investigación sobre el período de tiempo antes de la confirmación del embarazo es fundamental para comprender las creencias subyacentes que guían los comportamientos que en última instancia son importantes para la salud materna y la salud. salud neonatal (UDHS, 2011; Hussain, 2013).

La demanda insatisfecha de anticonceptivos sigue siendo alta en el África subsahariana, con un 25 % de mujeres casadas que afirman querer evitar el embarazo pero que actualmente no utilizan anticonceptivos modernos (Clifton y Kaneda, 2013). Un factor que contribuye a la demanda insatisfecha es que a las mujeres se les niega el acceso a los anticonceptivos hormonales en algunos entornos, porque los proveedores de PF no pueden descartar el embarazo si la mujer no está menstruando en el momento de su visita (Campbell et al., 2006; Shelton et al. , 1992; Stanback et al., 1997). Si bien el estándar actual es que los proveedores de salud usen una lista de verificación simple de seis preguntas para descartar un embarazo, la lista de verificación tiene una tasa de falsos positivos que oscila entre el 11 % y el 64 % (Tepper et al. 2013) y los trabajadores de la salud a menudo terminan desconfiando. (Comfort et al., 2016; Hoke et al., 2012). Las pruebas de embarazo pueden dar a las mujeres que no están menstruando la capacidad de confirmar que no están embarazadas y acceder a métodos anticonceptivos hormonales cuando de otro modo se les podría negar (Stanback et al., 2013). Un mayor acceso a las pruebas de embarazo también puede motivar a las mujeres que no están seguras de su estado de embarazo a adoptar métodos de PF si reciben un resultado negativo y no desean tener más hijos. La administración de una prueba de embarazo en el hogar por parte de un proveedor de PF, incluidos los trabajadores de la salud de la comunidad, también puede servir como una oportunidad para el asesoramiento en PF, lo que puede aumentar aún más la aceptación.

La confirmación de un estado de embarazo negativo también puede reducir la ansiedad psicológica, especialmente para las mujeres que deseen retrasar o evitar quedar embarazadas. Entre las mujeres que pueden estar usando diferentes formas de anticonceptivos, la confirmación de un embarazo negativo podría proporcionar una prueba de la efectividad de los métodos, lo que alentaría a estas mujeres a continuar usándolos. Casi la mitad de las mujeres en Uganda que adoptan un método anticonceptivo interrumpen el uso dentro de los 12 meses y alrededor del 13% interrumpen el uso de anticonceptivos hormonales de acción corta debido a la falla del método ((UBOS) e International 2012). Especialmente entre las mujeres que usan estos métodos en particular, confirmar su estado de embarazo negativo podría alentarlas a continuar usándolos. Para las mujeres con parejas que desean retrasar o evitar el embarazo, confirmar un estado de embarazo negativo podría reducir la violencia doméstica y reducir la angustia marital. En Uganda, casi el 60% de las mujeres han experimentado violencia física en su vida, y el 60% de estas mujeres informan que el perpetrador fue su cónyuge actual ((UBOS) e International 2012). Además, entre las mujeres ugandesas que alguna vez han estado embarazadas, el 16% informa haber sufrido violencia física durante el embarazo; la probabilidad de violencia durante el embarazo es mayor para las mujeres que tienen cinco o más hijos, menor educación o menores ingresos ((UBOS) e International 2012). La confirmación de un embarazo negativo también podría ayudar con la toma de decisiones y la planificación del hogar; por ejemplo, las mujeres que confirman que no están embarazadas podrían hacer una mayor inversión (económica, de tiempo, física) en sus hijos.

Aunque la cobertura de al menos una visita de APN es alta en la mayoría de los países en desarrollo, esto no predice la cobertura de al menos cuatro visitas, el número anterior de visitas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (AbouZahr y Wardlaw, 2001) y está lejos de alcanzar la recomendación más reciente de la OMS de al menos 8 visitas durante un embarazo (OMS 2016). Según la Encuesta demográfica y de salud de Uganda de 2011, el 95% de las mujeres reciben APN de un proveedor calificado. Sin embargo, solo el 48% asiste a cuatro o más visitas, y la mediana de edad gestacional en la primera visita es de 5,1 meses, bien entrado el segundo trimestre, a pesar de que la OMS recomienda iniciar la atención prenatal lo antes posible (UDHS, 2011). Hay alguna evidencia existente que sugiere que las mujeres esperan para buscar atención prenatal debido a la incertidumbre sobre su estado de embarazo (Myer y Harrison, 2003).

Además, el reconocimiento más temprano de un embarazo podría permitir a las mujeres planificar embarazos no deseados. Para los embarazos que se llevan a término, el reconocimiento temprano permitiría a las mujeres adoptar comportamientos prenatales saludables antes (como evitar el consumo de alcohol y fumar, tomar vitaminas prenatales y usar mosquiteros antipalúdicos). Las mujeres podrían planificar mejor el parto, incluido el ahorro para los costos relacionados con el parto, como el transporte, las tarifas del proveedor y las tarifas de las instalaciones, y la planificación del lugar del parto y la asistencia al mismo. También permitiría a las mujeres adoptar comportamientos efectivos de prevención de la malaria; mientras que la OMS recomienda que las mujeres embarazadas reciban tratamiento preventivo intermitente para la malaria lo antes posible en el segundo trimestre, las mujeres embarazadas deben usar mosquiteros antipalúdicos durante el primer trimestre (cuando el iPTP está contraindicado) para protegerse contra la infección por malaria, que puede provocar anemia materna y fetal, parasitemia placentaria, bajo peso al nacer y mortalidad neonatal (OMS 2012).

Las pruebas de embarazo caseras, que ahora cuestan menos de 10 centavos cada una, tienen el potencial de facilitar la aceptación de la PF y mejorar significativamente los resultados de salud reproductiva, materna e infantil en el África subsahariana, incluida Uganda. Estas pruebas son fáciles de administrar, desechables, económicas y tienen una baja tasa de falsos positivos. Sin embargo, para las mujeres que viven en áreas rurales de países subsaharianos, estas pruebas generalmente no están disponibles fuera de los centros de salud o tienen un costo prohibitivo. Este estudio investigará las creencias subyacentes de las mujeres sobre el estado del embarazo y examinará cómo el acceso a las pruebas de embarazo en el hogar, lo que facilita la resolución más temprana de la incertidumbre del estado del embarazo, influye en dichas creencias y decisiones para emprender la planificación familiar (PF) o buscar servicios de embarazo apropiados. .

Este protocolo describe nuestro estudio propuesto. Los resultados informarán el diseño de un estudio más grande.

a. Objetivos

Los principales objetivos de este estudio son comprender el impacto de aumentar el acceso de las mujeres a las pruebas de embarazo en el hogar en la búsqueda de atención de salud reproductiva. En este estudio nos centramos en las mujeres no embarazadas y los efectos posteriores del acceso a las pruebas de embarazo. En concreto, las principales preguntas de investigación del estudio propuesto son:

1. Creencias: ¿Cómo forman las mujeres sus creencias sobre su estado de embarazo, el riesgo de embarazo y cómo se correlacionan estas creencias con los comportamientos relacionados con la adopción de anticonceptivos entre mujeres no embarazadas?
2. Efectos del acceso a las pruebas de embarazo: ¿Cuáles son los efectos de resolver la incertidumbre a través de pruebas de embarazo caseras sobre las creencias y los comportamientos reproductivos, incluida la aceptación de la PF, el bienestar psicológico y la continuación de los anticonceptivos)?
3. Demanda/Valor de las pruebas de embarazo: ¿Cuál es la aceptación de las pruebas de embarazo gratuitas y, si la prueba se distribuye de forma gratuita, en qué momento del mes (en relación con su ciclo menstrual o comportamiento sexual) las mujeres valoran más su uso? si se distribuyen gratis? ¿Varía la disposición a pagar por estas pruebas según la experiencia previa con las pruebas de embarazo y las características clave, como la edad y el número de embarazos anteriores?

Nuestra hipótesis es que proporcionar acceso a pruebas de embarazo podría influir en los comportamientos reproductivos de las siguientes maneras:

Hipótesis 1: para las mujeres con resultados negativos, la confirmación del estado de embarazo negativo mediante pruebas de embarazo caseras facilitará la adopción de anticonceptivos modernos para prevenir embarazos no deseados y reducir la ansiedad.

Hipótesis 2: Las mujeres que tienen más incertidumbre sobre su estado de embarazo (correlacionado con las creencias y el comportamiento sexual) tendrán un mayor valor de la prueba de embarazo (más disposición a adoptar o mayor disposición a pagar).