Těhotenský test v severní Ugandě

Vzhledem k vysoké míře opožděného přijetí prenatální péče (ANC) a vysoké míře nechtěného těhotenství a nebezpečných potratů v Ugandě je výzkum doby před potvrzením těhotenství zásadní pro pochopení základních přesvědčení, která řídí chování, které je v konečném důsledku důležité pro matku a dítě. zdraví novorozenců (UDHS, 2011; Hussain, 2013).

Neuspokojená poptávka po antikoncepčních přípravcích zůstává v subsaharské Africe vysoká, 25 % vdaných žen uvádí, že se chtějí vyhnout těhotenství, ale v současné době nepoužívají moderní antikoncepci (Clifton a Kaneda, 2013). Jedním z faktorů, který přispívá k neuspokojené poptávce, je, že ženám je v některých zařízeních odepřen přístup k hormonální antikoncepci, protože poskytovatelé FP nemohou vyloučit těhotenství, pokud žena v době své návštěvy nemenstruuje (Campbell et al., 2006; Shelton et al. , 1992; Stanback a kol., 1997). Zatímco současným standardem je, že poskytovatelé zdravotní péče používají jednoduchý kontrolní seznam se šesti otázkami k vyloučení těhotenství, kontrolní seznam má falešně pozitivní míru v rozmezí od 11 % do 64 % (Tepper et al. 2013) a zdravotníci často končí nedůvěrou. it (Comfort et al., 2016; Hoke et al., 2012). Těhotenské testy mohou ženám bez menstruace poskytnout možnost potvrdit, že nejsou těhotné, a získat přístup k metodám hormonální antikoncepce, pokud by jinak mohly být odepřeny (Stanback et al., 2013). Větší přístup k těhotenským testům může také motivovat ženy, které si nejsou jisti svým stavem těhotenství, aby přijaly metody FP, pokud dostanou negativní výsledek testu a nepřejí si mít další děti. Provádění domácího těhotenského testu poskytovatelem FP, včetně komunitních zdravotnických pracovníků, může také sloužit jako příležitost pro poradenství v oblasti FP, což může dále zvýšit jeho využití.

Potvrzení negativního stavu těhotenství může také snížit psychickou úzkost, zejména u žen, které si mohou přát otěhotnění odložit nebo se mu vyhnout. U žen, které mohou používat různé formy antikoncepce, by potvrzení negativního těhotenství mohlo poskytnout důkaz o účinnosti metod, a tak tyto ženy povzbudit, aby v užívání pokračovaly. Téměř polovina žen v Ugandě, které přijaly antikoncepční metodu, přestane užívat do 12 měsíců a asi 13 % přestane používat krátkodobě působící hormonální antikoncepci z důvodu selhání metody ((UBOS) a International 2012). Zejména u žen, které používají tyto konkrétní metody, by je potvrzení jejich negativního těhotenského stavu mohlo povzbudit k dalšímu používání. U žen s partnery, kteří chtějí těhotenství odložit nebo se mu vyhnout, by potvrzení negativního stavu těhotenství mohlo snížit domácí násilí a snížit manželské strádání. V Ugandě téměř 60 % žen zažilo během svého života fyzické násilí a 60 % těchto žen uvádí, že pachatelem byl jejich současný manžel ((UBOS) a International 2012). Navíc mezi ugandskými ženami, které někdy byly těhotné, 16 % uvádí, že během těhotenství zažily fyzické násilí; pravděpodobnost násilí během těhotenství je vyšší u žen, které mají pět a více dětí, nižší vzdělání nebo nižší příjem ((UBOS) a International 2012). Potvrzení negativního těhotenství by také mohlo pomoci při rozhodování a plánování domácnosti; například ženy, které potvrdí, že nejsou těhotné, by mohly více investovat (finanční, časové, fyzické) do svých dětí.

Ačkoli pokrytí alespoň jedné návštěvy ANC je ve většině rozvojových zemí vysoké, nepředpovídá to pokrytí alespoň čtyř návštěv – předchozí počet doporučených návštěv Světovou zdravotnickou organizací (AbouZahr a Wardlaw, 2001) a zdaleka nedosahuje nejnovější doporučení WHO nejméně 8 návštěv během těhotenství (WHO 2016). Podle Ugandského demografického a zdravotního průzkumu z roku 2011 dostává 95 % žen ANC od kvalifikovaného poskytovatele. Pouze 48 % však navštěvuje čtyři a více návštěv a medián gestačního věku při první návštěvě je 5,1 měsíce – tedy dlouho do druhého trimestru – i když WHO doporučuje zahájit ANC co nejdříve (UDHS, 2011). Existují určité důkazy, které naznačují, že ženy čekají s vyhledáním ANC kvůli nejistotě ohledně svého těhotenství (Myer a Harrison, 2003).

Kromě toho by dřívější rozpoznání těhotenství mohlo ženám umožnit plánovat nechtěná těhotenství. U těhotenství, která jsou dovedena do termínu, by dřívější uznání ženám umožnilo osvojit si dříve zdravé prenatální chování (jako je vyhýbání se konzumaci alkoholu a kouření, užívání prenatálních vitamínů a používání antimalarických lůžkovin). Ženy by mohly lépe plánovat porod, včetně úspory nákladů souvisejících s porodem, jako je doprava, poplatky poskytovateli a poplatky za zařízení a plánování místa porodu a účasti na porodu. Také by to ženám umožnilo osvojit si účinné preventivní chování proti malárii; zatímco WHO doporučuje, aby těhotné ženy dostávaly intermitentní preventivní léčbu malárie co nejdříve ve 2. trimestru, těhotné ženy by měly během 1. trimestru (kdy je iPTP kontraindikován) používat antimalarické lůžkoviny k ochraně před malárií, která může mít za následek mateřskou a fetální anémii, placentární parazitémii, nízkou porodní hmotnost a neonatální mortalitu (WHO 2012).

Domácí těhotenské testy – které nyní stojí méně než 10 centů za kus – mají potenciál usnadnit zavádění FP a významně zlepšit výsledky v oblasti reprodukce, zdraví matek a dětí v subsaharské Africe, včetně Ugandy. Tyto testy se snadno aplikují, jsou jednorázové, levné a mají nízkou míru falešně pozitivních výsledků. Pro ženy žijící ve venkovských oblastech v subsaharských zemích jsou však tyto testy obvykle nedostupné mimo zdravotnická střediska nebo jsou neúměrně drahé. Tato studie prozkoumá základní přesvědčení žen o stavu těhotenství a prozkoumá, jak poskytování přístupu k domácím těhotenským testům – tedy usnadnění dřívějšího řešení nejistoty ohledně stavu těhotenství – ovlivňuje tato přesvědčení a rozhodnutí zahájit plánování rodiny (FP) nebo vyhledat vhodné těhotenské služby. .

Tento protokol popisuje námi navrhovanou studii. Výsledky budou podkladem pro návrh větší studie.

A. Cíle

Hlavním cílem této studie je porozumět dopadu rostoucího přístupu žen k domácím těhotenským testům na vyhledávání péče o reprodukční zdraví. V této studii se zaměřujeme na netěhotné ženy a následné efekty přístupu k těhotenským testům. Konkrétně hlavní výzkumné otázky navrhované studie jsou:

1. Přesvědčení: Jak si ženy vytvářejí své přesvědčení o svém stavu těhotenství, riziku těhotenství a jak tato přesvědčení korelují s chováním souvisejícím s přijetím antikoncepce u netěhotných žen?
2. Účinky přístupu k těhotenským testům: Jaké jsou účinky vyřešení nejistoty pomocí domácích těhotenských testů na přesvědčení a reprodukční chování včetně příjmu FP, psychickou pohodu a pokračování v antikoncepci)?
3. Poptávka/hodnota těhotenských testů: Co je využívání bezplatných těhotenských testů a pokud je test distribuován zdarma, v jakém okamžiku v měsíci (ve vztahu k jejich menstruačnímu cyklu nebo sexuálnímu chování) ženy nejvíce oceňují jeho použití pokud jsou distribuovány zdarma? Liší se ochota platit za tyto testy podle předchozích zkušeností s těhotenskými testy a klíčových charakteristik, jako je věk a počet předchozích těhotenství?

Předpokládáme, že poskytnutí přístupu k těhotenským testům by mohlo ovlivnit reprodukční chování následujícími způsoby:

Hypotéza 1: Ženám s negativním testem usnadní potvrzení negativního těhotenského stavu pomocí domácích těhotenských testů přijetí moderních antikoncepčních prostředků k prevenci nechtěných těhotenství a snížení úzkosti.

Hypotéza 2: Ženy, které jsou nejvíce nejisté svým stavem těhotenství (korelovaným s přesvědčením a sexuálním chováním), budou mít vyšší hodnotu těhotenského testu (větší ochotu k přijetí nebo vyšší ochotu platit).