Test di gravidanza nel Nord Uganda

Dato l'alto tasso di adozione ritardata delle cure prenatali (ANC) e gli alti tassi di gravidanza indesiderata e aborto non sicuro in Uganda, la ricerca sul periodo di tempo prima della conferma della gravidanza è fondamentale per comprendere le convinzioni sottostanti che guidano i comportamenti in ultima analisi importanti per la madre e salute neonatale (UDHS, 2011; Hussain, 2013).

La domanda insoddisfatta di contraccettivi rimane elevata nell'Africa sub-sahariana, con il 25% delle donne sposate che dichiara di voler evitare la gravidanza ma attualmente non utilizza contraccettivi moderni (Clifton e Kaneda, 2013). Un fattore che contribuisce alla domanda insoddisfatta è che alle donne viene rifiutato l'accesso ai contraccettivi ormonali in alcuni contesti, perché i fornitori di FP non possono escludere la gravidanza se la donna non ha le mestruazioni al momento della sua visita (Campbell et al., 2006; Shelton et al. , 1992; Stanback et al., 1997). Mentre lo standard attuale prevede che gli operatori sanitari utilizzino una semplice lista di controllo di sei domande per escludere la gravidanza, la lista di controllo ha un tasso di falsi positivi che va dall'11% al 64% (Tepper et al. 2013) e gli operatori sanitari spesso finiscono per non fidarsi (Comfort et al., 2016; Hoke et al., 2012). I test di gravidanza possono dare alle donne senza mestruazioni la possibilità di confermare di non essere incinte e di accedere a metodi contraccettivi ormonali quando potrebbero altrimenti essere negati (Stanback et al., 2013). Un maggiore accesso ai test di gravidanza può anche motivare le donne che sono incerte sul proprio stato di gravidanza ad adottare metodi FP se ricevono un risultato negativo del test e non desiderano avere altri figli. La somministrazione di un test di gravidanza domiciliare da parte di un fornitore di FP, compresi gli operatori sanitari della comunità, può anche servire come opportunità per la consulenza FP che può aumentare ulteriormente l'assorbimento.

La conferma di uno stato di gravidanza negativo può anche ridurre l'ansia psicologica, specialmente per le donne che potrebbero desiderare di ritardare o evitare una gravidanza. Tra le donne che potrebbero utilizzare diverse forme di contraccettivi, la conferma di una gravidanza negativa potrebbe fornire la prova dell'efficacia dei metodi, incoraggiando così queste donne a continuare l'uso. Quasi la metà delle donne in Uganda che adottano un metodo contraccettivo interrompe l'uso entro 12 mesi e circa il 13% interrompe l'uso di contraccettivi ormonali a breve durata d'azione a causa del fallimento del metodo ((UBOS) e International 2012). Soprattutto tra le donne che utilizzano questi metodi particolari, la conferma del loro stato di gravidanza negativo potrebbe incoraggiarle a continuare l'uso. Per le donne con partner che desiderano ritardare o evitare la gravidanza, la conferma di uno stato di gravidanza negativo potrebbe ridurre la violenza domestica e il disagio coniugale. In Uganda, quasi il 60% delle donne ha subito violenze fisiche nel corso della propria vita e il 60% di queste donne riferisce che l'autore del reato era il loro attuale coniuge ((UBOS) e International 2012). Inoltre, tra le donne ugandesi che sono mai state incinte, il 16% riferisce di aver subito violenze fisiche durante la gravidanza; la probabilità di violenza durante la gravidanza è maggiore per le donne che hanno cinque o più figli, un'istruzione inferiore o un reddito inferiore ((UBOS) e International 2012). La conferma di una gravidanza negativa potrebbe anche aiutare nel processo decisionale e nella pianificazione della famiglia; ad esempio, le donne che confermano di non essere incinte potrebbero fare un investimento maggiore (economico, di tempo, fisico) nei propri figli.

Sebbene la copertura per almeno una visita ANC sia elevata nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo, ciò non è predittivo della copertura per almeno quattro visite - il numero precedente di visite raccomandate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (AbouZahr e Wardlaw, 2001) ed è lungi dall'essere raggiunto la più recente raccomandazione dell'OMS di almeno 8 visite durante una gravidanza (WHO 2016). Secondo l'Uganda Demographic and Health Survey del 2011, il 95% delle donne riceve l'ANC da un fornitore qualificato. Tuttavia, solo il 48% partecipa a quattro o più visite e l'età gestazionale mediana alla prima visita è di 5,1 mesi - ben oltre il secondo trimestre - anche se l'OMS raccomanda di iniziare l'ANC il prima possibile (UDHS, 2011). Ci sono alcune prove esistenti che suggeriscono che le donne aspettino a cercare ANC a causa dell'incertezza sul loro stato di gravidanza (Myer e Harrison, 2003).

Inoltre, il riconoscimento anticipato di una gravidanza potrebbe consentire alle donne di pianificare gravidanze indesiderate. Per le gravidanze portate a termine, il riconoscimento anticipato consentirebbe alle donne di adottare comportamenti prenatali sani prima (come evitare il consumo di alcol e il fumo, assumere vitamine prenatali e utilizzare zanzariere antimalariche). Le donne sarebbero maggiormente in grado di pianificare il parto, incluso il risparmio per i costi relativi al parto, come il trasporto, le spese del fornitore e le spese della struttura e la pianificazione del luogo del parto e la partecipazione al parto. Consentirebbe inoltre alle donne di adottare comportamenti efficaci di prevenzione della malaria; mentre l'OMS raccomanda che le donne incinte ricevano un trattamento preventivo intermittente per la malaria il prima possibile nel 2° trimestre, le donne incinte dovrebbero usare zanzariere antimalariche durante il 1° trimestre (quando l'iPTP è controindicato) per proteggersi dall'infezione da malaria, che può provocare anemia materna e fetale, parassitemia placentare, basso peso alla nascita e mortalità neonatale (WHO 2012).

I test di gravidanza domiciliari - che ora costano meno di 10 centesimi ciascuno - hanno il potenziale per facilitare l'assorbimento della FP e migliorare significativamente i risultati sulla salute riproduttiva, materna e infantile nell'Africa sub-sahariana, compreso l'Uganda. Questi test sono facili da somministrare, usa e getta, poco costosi e hanno un basso tasso di falsi positivi. Tuttavia, per le donne che vivono nelle zone rurali dei paesi sub-sahariani, questi test non sono generalmente disponibili al di fuori dei centri sanitari o sono proibitivi. Questo studio esaminerà le convinzioni di fondo delle donne sullo stato di gravidanza ed esaminerà come fornire l'accesso ai test di gravidanza domiciliari - facilitando così la risoluzione precoce dell'incertezza sullo stato di gravidanza - influenza tali convinzioni e decisioni di intraprendere la pianificazione familiare (FP) o cercare servizi di gravidanza appropriati .

Questo protocollo delinea il nostro studio proposto. I risultati informeranno la progettazione di uno studio più ampio.

UN. Obiettivi

Gli obiettivi principali di questo studio sono comprendere l'impatto dell'aumento dell'accesso delle donne ai test di gravidanza domiciliari sulla ricerca di assistenza sanitaria riproduttiva. In questo studio ci concentriamo sulle donne non gravide e sui conseguenti effetti dell'accesso ai test di gravidanza. In particolare, le principali domande di ricerca dello studio proposto sono:

1. Convinzioni: in che modo le donne formano le proprie convinzioni sul proprio stato di gravidanza, sul rischio di gravidanza e in che modo queste convinzioni sono correlate ai comportamenti relativi all'adozione di contraccettivi tra le donne non gravide?
2. Effetti dell'accesso ai test di gravidanza: quali sono gli effetti della risoluzione dell'incertezza attraverso i test di gravidanza domiciliari su convinzioni e comportamenti riproduttivi tra cui l'assorbimento di FP, il benessere psicologico e la continuazione della contraccezione)?
3. Domanda/Valore dei test di gravidanza: cos'è l'utilizzo dei test di gravidanza gratuiti e se il test è distribuito gratuitamente, in quale momento del mese (in relazione al ciclo mestruale o al comportamento sessuale) le donne ne apprezzano maggiormente l'utilizzo se sono distribuiti gratuitamente? La disponibilità a pagare per questi test varia in base alla precedente esperienza con i test di gravidanza e a caratteristiche chiave come l'età e il numero di gravidanze precedenti?

Ipotizziamo che fornire l'accesso ai test di gravidanza possa influenzare i comportamenti riproduttivi nei seguenti modi:

Ipotesi 1: per le donne che risultano negative al test, la conferma dello stato di gravidanza negativo mediante test di gravidanza domiciliari faciliterà l'adozione di contraccettivi moderni per prevenire gravidanze indesiderate e ridurre l'ansia.

Ipotesi 2: Le donne più incerte sul proprio stato di gravidanza (correlato con convinzioni e comportamento sessuale) avranno un valore più alto del test di gravidanza (maggiore disponibilità ad adottare o maggiore disponibilità a pagare).