Forskningstitel: Effektivitet og sikkerhed af point-of-care procalcitonin-test til at reducere antibiotikaeksponering i VAP

Lungebetændelse er fortsat en af ​​de vigtigste årsager til morbiditet og dødelighed hos kritisk syge patienter på intensivafdelingen (ICU) verden over. I Malaysia var lungebetændelse ifølge Malaysian Registry of Intensive Care 2016 blandt de fire (5,7 %) mest almindelige diagnoser, der førte til indlæggelse på intensivafdeling. I mange scenarier er lungebetændelse forbundet med svær sepsis enten som en enkelt kilde til sepsis eller i kombination med en anden infektionskilde, der medfører dødelighed, rapporteret 53,4% 1. Rettidig, passende og tilstrækkelig antibiotikabehandling er af afgørende betydning hos de kritisk syge patienter med alvorlige lungebetændelse. Men alt for lang antibiotikabehandling er uønsket på grund af bivirkninger, øget antibiotikaresistens2 og økonomisk byrde for patienten og Malaysia Healthcare.

Antibiotika er fortsat det vigtigste våben til at bekæmpe lungebetændelse. Ikke desto mindre er udbredt brug af antibiotika uden specifik indikator forgæves. Med den nyeste teknologi stoler læger derfor ikke kun på kliniske forbedringer, men også specifikke biomarkører til opløsning af sepsis, som kan hjælpe ICU-lægerne med at træffe beslutninger om antibiotikabehandling på individuel basis.

De mest almindelige biomarkører til dette formål inkluderer leukocyttal og C-reaktivt protein (CRP). Disse biomarkører er følsomme, men ikke specifikke. Procalcitonin (PCT) er dog blevet anbefalet som en biomarkør med en bedre specificitet og følsomhed til diagnosticering og opfølgning af alvorlige bakterielle infektioner.

PCT er prohormonet af calcitonin. Den består af omkring 116 aminosyrer. Dannelsesstedet i den klassiske vej er skjoldbruskkirtlens C-celler. Ved bakteriel infektion dannes PCT i alt væv via en alternativ vej. Linscheid et al. 2004 beskrevet, i tilfælde af bakteriel infektion er to syntesemekanismer på arbejde. Ved første cytokin-stimulerede adhærente monocytter frigiver PCT i lave mængder. Denne syntese er begrænset. Men det spiller en vigtig rolle i initieringen af ​​PCT-syntese i lagervæv hos mennesker. Dette PCT-udbrud initieres i alle opbevaringsvæv (>18 timer). PCT er et perfekt værktøj til at skelne mellem virale og bakterielle infektioner (f. Gendrel et al. 1999). Dette er grunden til, at der hos septiske patienter blev fundet ekstremt høje koncentrationer af PCT i plasmaet (ca. 100.000 gange af den fysiologiske koncentration hos raske forsøgspersoner).