Forschungstitel: Wirksamkeit und Sicherheit des Point-of-Care-Procalcitonin-Tests zur Reduzierung der Antibiotikaexposition bei VAP

Lungenentzündung bleibt weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation (ICU). Laut dem Malaysian Registry of Intensive Care 2016 gehörte in Malaysia eine Lungenentzündung zu den vier (5,7 %) häufigsten Diagnosen, die zur Aufnahme auf die Intensivstation führten. In vielen Fällen geht eine Lungenentzündung mit einer schweren Sepsis einher, entweder als Einzelquelle der Sepsis oder in Kombination mit einer anderen Infektionsquelle, die eine Mortalität mit sich bringt. Die gemeldete Mortalität liegt bei 53,4 % 1. Eine rechtzeitige, geeignete und angemessene Antibiotikatherapie ist bei kritisch kranken Patienten mit schwerer Sepsis von größter Bedeutung Lungenentzündung. Eine zu lange Antibiotikabehandlung ist jedoch aufgrund von Nebenwirkungen, zunehmender Antibiotikaresistenz2 und finanzieller Belastung für den Patienten und das malaysische Gesundheitswesen unerwünscht.

Antibiotika bleiben die wichtigste Waffe im Kampf gegen Lungenentzündung. Dennoch ist der zügellose Einsatz von Antibiotika ohne spezifischen Indikator vergeblich. Daher verlassen sich Ärzte mit der neuesten Technologie nicht nur auf klinische Verbesserungen, sondern auch auf spezifische Biomarker zur Lösung der Sepsis, die den Ärzten auf der Intensivstation bei der individuellen Entscheidungsfindung über eine Antibiotikatherapie helfen könnten.

Zu den hierfür am häufigsten verwendeten Biomarkern gehören die Leukozytenzahl und das C-reaktive Protein (CRP). Diese Biomarker sind sensitiv, aber nicht spezifisch. Procalcitonin (PCT) wird jedoch als Biomarker mit höherer Spezifität und Sensitivität für die Diagnose und Nachverfolgung schwerer bakterieller Infektionen empfohlen.

PCT ist das Prohormon von Calcitonin. Es besteht aus etwa 116 Aminosäuren. Der Ort der Bildung im klassischen Weg sind die C-Zellen der Schilddrüse. Bei einer bakteriellen Infektion wird PCT über einen alternativen Weg in allen Geweben gebildet. Linscheid et al. 2004 beschrieben, sind bei einer bakteriellen Infektion zwei Synthesemechanismen am Werk. Zunächst setzen Zytokin-stimulierte adhärente Monozyten PCT in geringen Mengen frei. Diese Synthese ist begrenzt. Es spielt jedoch eine wichtige Rolle bei der Initiierung der PCT-Synthese im Speichergewebe des Menschen. Dieser PCT-Burst wird in allen Speichergeweben ausgelöst (>18 Stunden). PCT ist ein perfektes Instrument zur Unterscheidung zwischen viralen und bakteriellen Infektionen (z. B. Gendrel et al. 1999). Aus diesem Grund wurden bei septischen Patienten extrem hohe PCT-Konzentrationen im Plasma gefunden (etwa das 100.000-fache der physiologischen Konzentration bei gesunden Probanden).