Titolo della ricerca: Efficacia e sicurezza del test della procalcitonina al punto di cura per ridurre l'esposizione agli antibiotici nella VAP

La polmonite rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità nei pazienti critici nelle unità di terapia intensiva (ICU) in tutto il mondo. In Malesia, secondo il registro malese di terapia intensiva 2016, la polmonite è stata tra le quattro (5,7%) diagnosi più comuni che hanno portato al ricovero in terapia intensiva. In molti scenari, la polmonite associata a sepsi grave sia come singola fonte di sepsi o in combinazione con altre fonti di infezione che comportano mortalità, ha riportato una mortalità del 53,4% 1. Una terapia antibiotica tempestiva, appropriata e adeguata è di fondamentale importanza nei pazienti in condizioni critiche con grave polmonite. Tuttavia, un trattamento antibiotico eccessivamente lungo è indesiderabile a causa degli effetti collaterali, dell'aumento della resistenza agli antibiotici2 e dell'onere finanziario per il paziente e per l'assistenza sanitaria malese.

Gli antibiotici rimangono l'arma principale per combattere la polmonite. Tuttavia, l'uso dilagante di antibiotici senza un indicatore specifico è vano. Quindi, con la tecnologia più recente, i medici non si affidano solo al miglioramento clinico, ma anche a biomarcatori specifici per la risoluzione della sepsi che potrebbero aiutare i medici dell'unità di terapia intensiva a prendere decisioni sulla terapia antibiotica su base individuale.

I biomarcatori più comunemente usati per questo scopo includono la conta dei leucociti e la proteina C-reattiva (CRP). Questi biomarcatori sono sensibili ma non specifici. La procalcitonina (PCT) tuttavia è stata sostenuta come biomarcatore con una migliore specificità e sensibilità per la diagnosi e il follow-up di gravi infezioni batteriche.

PCT è il proormone della calcitonina. Consiste di circa 116 amminoacidi. Il luogo di formazione nella via classica sono le cellule C della tiroide. In caso di infezione batterica, la PCT si forma in tutti i tessuti attraverso una via alternativa. Linscheid et al. 2004 descritto, in caso di infezione batterica sono all'opera due meccanismi di sintesi. All'inizio i monociti aderenti stimolati dalle citochine rilasciano PCT in basse quantità. Questa sintesi è limitata. Ma svolge un ruolo importante nell'avvio della sintesi di PCT nei tessuti di stoccaggio degli esseri umani. Questa raffica di PCT viene avviata in tutti i tessuti di stoccaggio (> 18 ore). PCT è uno strumento perfetto per distinguere tra infezioni virali e batteriche (ad es. Gendrel et al. 1999). Questo è il motivo per cui nei pazienti settici sono state riscontrate concentrazioni estremamente elevate di PCT nel plasma (circa 100.000 volte la concentrazione fisiologica nei soggetti sani).