Specialmedicinske hjem for at forbedre resultaterne for patienter med IBD og adfærdsmæssige helbredstilstande

Aktiv komparator: TECH-telesundhedstilgang

Hver patient vil have et indledende ansigt-til-ansigt besøg med kernebehandlingsteamet beskrevet ovenfor og gennemgå den samme triage-proces for at bestemme deres PH/BH-plejebehov. Hver TECH-patient vil deltage i et ansigt-til-ansigt behandlingsteam besøg om året, medmindre hyppigere besøg anses for at være medicinsk nødvendige; dog vil alle andre interaktioner blive udført via teknologi-understøttede modaliteter

Andet: TECH

TECH bruger teambaseret pleje svarende til TEAM, men personlig pleje erstattes med telemedicin (dvs. videobesøg og konsultationer) og digitale adfærdsmæssige sundhedsværktøjer.

Aktiv komparator: Teampleje som sædvanlig tilgang

Patienter vil blive triaged baseret på deres fysiske sundhed (PH) og adfærdssundhed (BH) kompleksitet for at bestemme hyppigheden af ​​personlige besøg, og hvor meget af disse besøg vil blive afsat til medicinske kontra BH-spørgsmål. Der blev foretaget mindre ændringer af teammetoden under den covid-19 folkesundheds nødsituation for at redegøre for reduceret ansigt til ansigt tid uden at ændre den underliggende differentiering mellem de to modeller for levering af SMH-pleje.

Andet: HOLD

TEAM inkorporerer team-baseret pleje med traditionelle personlige klinikbesøg. Plejeteamet omfatter en gastroenterolog, praktiserende sygeplejerske, ernæringsekspert, socialrådgiver/adfærdssundhedsspecialist og en psykolog eller psykiater.

IBD -symptomens sværhedsgrad

IBD -symptomens sværhedsgrad blev målt via en sammensat IBD -kompleksitetsscore udviklet af kliniske forskere til at kvantificere både biologiske og psykosociale domæner af IBD inden for en SMH -indstilling. Det inkluderer summen af ​​patientrapporterede reaktioner på to skalaer: Promis GI Symptoms Scale, der evaluerer fire domæner af gastrointestinale symptomer; og sygdomsspecifikke pro-2 sygdoms alvorlighedsindeks taget fra Harvey Bradshaw-indekset (for personer med Crohns sygdom) og ulcerøs colitis-aktivitetsindeks (for personer med ulcerøs colitis). Kompleksitetsresultatet beregnes ved at tilføje værdien af ​​patientens pro-2 til den kumulative promis-GI-score. Lavere score indikerer lavere symptomens sværhedsgrad; Højere score indikerer højere symptomens sværhedsgrad. Minimumsresultatet er 0; Den maksimale score er åben-endet baseret på patientrespons. Kun den samlede IBD -kompleksitetsresultat rapporteres.

Adfærdsmæssig sundhedssymptomens sværhedsgrad

Adfærdsmæssig sundhedssymptomens sværhedsgrad blev målt ved anvendelse af patientens sundhedsspørgeskema Angst-depression skala (PHQ-ADS)-som kombinerer PHQ-8- og GAD-7-skalaerne-som et sammensat mål for depression og angst. Patientens sundhedsspørgeskema 8-punkts depressionskala (PHQ-8) og 7-punktet Generaliseret angstlidelse skala (GAD-7) er blandt de bedst validerede og mest anvendte depression og angstforanstaltninger. PHQ-ADS er summen af ​​PHQ-8 og GAD-7, hvor et fald i scoringer indikerer et fald i BH-symptomens sværhedsgrad; Et fald på 3-4 point indikerer MCID. Lavere score indikerer lavere niveauer af adfærdsmæssig sundhedssymptomens sværhedsgrad; Højere score indikerer højere symptomens sværhedsgrad. Minimumsresultatet er 0; Den maksimale score er 45. Kun de samlede PHQ-ADS rapporteres.

Funktionsnedsættelse

Funktionssvækkelse blev målt ved hjælp af den validerede korte form 12 Health Survey Version 2 (SF-12v2), der inkluderer 12 genstande fra den korte form 36 sundhedsundersøgelse og giver en fysisk og mental sammensat score samt 8 underskalaværdier: fysisk funktion, rollefysisk, kropslig smerte, generel sundhed, vitalitet, social funktion, rollemotionel og mental sundhed. Svarene er samlet via en normbaseret scoringsalgoritme leveret af vurderingslicensfirmaet. Lavere score svarer til dårligere sundhedsrelateret funktion; Højere score indikerer bedre sundhedsrelateret funktion. Minimumsresultatet er 18,5; Den maksimale score er 142,6. Kun den samlede sammensatte score (summen af ​​både den fysiske og mentale skala) rapporteres.

IBD-IBS symptomens sværhedsgrad

IBD-IBS-symptomens sværhedsgrad blev målt under anvendelse af Irritable Towel Syndrome Symptom Alvorlighedsskala (IBS-SSS) til mere nøjagtigt at fange IBD-symptomens sværhedsgrad for mange individer med IBD, især dem med inaktiv IBD, men vedvarende funktionelle GI-symptomer (f.eks. IBD-IBS). IBS-SSS scorer smerteres alvorlighed, smertefrekvens, abdominal oppustethed, tarmtilfredshed og interferens med livet i 0-100 skala med en samlet score på 500. En 50-punkts eller mere reduktion i denne score betragtes som klinisk meningsfuld. De samlede scoringer spænder fra 0 til 500 med højere score, hvilket indikerer mere alvorlige symptomer. Svarene på alle spørgsmål opsummeres for at opnå den samlede score. Personer kan kategoriseres som at have milde (75-175), moderat (175-300) eller svær (> 300) IBS. Kun samlede scoringer rapporteres.

Udnyttelse af sundhedsvæsenet

Udnyttelsen af ​​sundhedsvæsenet blev fanget gennem EHR-data for at måle kategoriske (ja eller nej) tilfælde af ED-besøg og indlæggelser af indpatienter ved både 6- og 12-måneders efter tilmelding.

Patientengagement

Patientengagement blev målt ved hjælp af den validerede IBD-selveffektivitetsskala (IBD-SES), der vurderer ens tillidsniveau til håndtering af stress og følelser, håndtering af medicinsk behandling, håndtering af symptomer og sygdomme og opretholdelse af remission. IBD-SES måler selvstyringsaktiviteter på tværs af fire underskalaer (stress og følelser; medicinsk behandling; symptomer og sygdom; remission), med højere score, der indikerer større tillid til selvledelse. Svarene for hvert spørgsmål summeres for at producere en samlet og fire underskala -score. Det samlede scoreområde er mellem 29 og 290, hvor 29 angiver det laveste niveau af selveffektivitet og 290, der indikerer det højeste. Hver vare scores 1-10, hvor 1 er tildelt svar fra "overhovedet ikke selvsikker" og en score på 10 tildelt svar fra "helt selvsikker." Kun samlede scoringer rapporteres.

Livskvalitet

Livskvalitet blev evalueret ved hjælp af den korte livskvalitet i inflammatorisk tarmsygdomspørgeskema (SIBDQ), et valideret værktøj, der måler fysisk, social og følelsesmæssig sundhedsrelateret livskvalitet (QOL) for patienter med Crohns sygdom og ulcerøs colitis. På en 7-punkts skala svarer lavere score til en lavere opfattet QOL, mens højere score repræsenterer en højere opfattet QOL. Svarene for hvert spørgsmål opsummeres for en samlet score mellem 10 og 70, hvor 10 afspejler dårlig QoL og 70, der afspejler høj QOL. Hver vare scores 1-7, hvor 1 er tildelt til responser, der indikerer den højeste sværhedsgrad af symptomer, og 7 tildeles for dem, der afspejler den laveste sværhedsgrad af symptomer. Kun samlede scoringer rapporteres.