Hogares médicos especializados para mejorar los resultados de los pacientes con EII y afecciones de salud conductual

Comparador activo: Enfoque TECH-telesalud

Cada paciente tendrá una visita personal inicial con el equipo central de tratamiento descrito anteriormente y se someterá al mismo proceso de clasificación para determinar sus necesidades de atención de PH/BH. Cada paciente de TECH participará en una visita presencial del equipo de tratamiento por año, a menos que se consideren médicamente necesarias visitas más frecuentes; sin embargo, todas las demás interacciones se llevarán a cabo a través de modalidades respaldadas por tecnología.

Otro: TECNOLOGÍA

TECH utiliza atención en equipo similar a TEAM, pero la atención en persona se sustituye por telemedicina (es decir, visitas y consultas por video) y herramientas digitales de salud conductual.

Comparador activo: Enfoque de cuidado del equipo como de costumbre

Los pacientes serán tratados en función de su complejidad de salud física (pH) y salud conductual (BH) para determinar la frecuencia de las visitas en persona y cuánto de estas visitas se dedicarán a problemas médicos versus BH. Se hicieron modificaciones menores al enfoque del equipo durante la emergencia de salud pública Covid-19 para tener en cuenta el tiempo cara a cara reducido sin cambiar la diferenciación subyacente entre los dos modelos de entrega de atención SMH.

Otro: EQUIPO

TEAM incorpora atención en equipo con visitas tradicionales a la clínica en persona. El equipo de atención incluye un gastroenterólogo, una enfermera practicante, un nutricionista, un trabajador social/especialista en salud conductual y un psicólogo o psiquiatra.

Gravedad de los síntomas de la EII

La gravedad de los síntomas de la EII se midió a través de un puntaje compuesto de complejidad de la EII desarrollada por investigadores clínicos para cuantificar los dominios biológicos y psicosociales de la EII dentro de un entorno SMH. Incluye la suma de las respuestas informadas por el paciente a dos escalas: la escala de síntomas de Promis GI, evaluando cuatro dominios de síntomas gastrointestinales; e índices de gravedad de la enfermedad PRO-2 específicos de la enfermedad tomados del índice Harvey Bradshaw (para individuos con enfermedad de Crohn) y el índice de actividad de colitis ulcerosa (para individuos con colitis ulcerosa). El puntaje de complejidad se calcula agregando el valor del PRO-2 del paciente al puntaje acumulativo de promis-GI. Las puntuaciones más bajas indican una gravedad más baja de los síntomas; Los puntajes más altos indican una mayor gravedad de los síntomas. El puntaje mínimo es 0; El puntaje máximo es abierto según la respuesta del paciente. Solo se informa el puntaje total de complejidad de EII.

Gravedad de los síntomas de salud conductual

Se midió la gravedad de los síntomas de salud conductual utilizando la Escala de depresión de ansiedad de la salud del paciente de salud (PHQ-ADS), que combina las escalas PHQ-8 y GAD-7, como una medida compuesta de depresión y ansiedad. La escala de depresión de 8 ítems de salud del paciente (PHQ-8) y la escala de trastorno de ansiedad generalizada de 7 ítems (GAD-7) se encuentran entre las medidas de depresión y ansiedad mejor validadas y más utilizadas, respectivamente. El PHQ-ADS es la suma de PHQ-8 y GAD-7, donde una disminución en las puntuaciones indica una disminución en la gravedad de los síntomas de BH; Una disminución de 3-4 puntos indica MCID. Las puntuaciones más bajas indican niveles más bajos de gravedad de los síntomas de salud conductual; Los puntajes más altos indican una mayor gravedad de los síntomas. El puntaje mínimo es 0; La puntuación máxima es 45. Solo se informa el total de PHQ-ADS.

Deterioro funcional

El deterioro funcional se midió utilizando la versión de salud de Forma Corta Validada Versión 2 (SF-12V2) que incluye 12 ítems de la encuesta de salud de forma corta 36 y produce una puntuación compuesta física y mental, así como 8 valores de subescala: funcionamiento físico, físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento social, motivo de roles y salud mental. Las respuestas se fijan a través de un algoritmo de puntuación basado en normas proporcionado por la compañía de licencias de evaluación. Las puntuaciones más bajas se corresponden con el funcionamiento más pobre relacionado con la salud; Los puntajes más altos indican un mejor funcionamiento relacionado con la salud. El puntaje mínimo es 18.5; La puntuación máxima es 142.6. Solo se informa la puntuación compuesta total (la suma de las escalas físicas y mentales).

Severidad de síntomas de IBD-IBS

La gravedad de los síntomas de IBD-IBS se midió utilizando la Escala de gravedad del síndrome del intestino del intestino irritable (IBS-SSS) para capturar con mayor precisión la gravedad de los síntomas de la EII para muchas personas con EII, particularmente aquellas con EII inactiva pero síntomas GI funcionales persistentes (por ejemplo, IBD-IB). El IBS-SSS obtiene la gravedad del dolor, la frecuencia del dolor, la hinchazón abdominal, la satisfacción intestinal e interferencia con la vida en una escala de 0-100 con una puntuación total de 500. Una reducción de 50 puntos o más en esta puntuación se considera clínicamente significativa. Los puntajes totales varían de 0 a 500 con puntajes más altos que indican síntomas más graves. Las respuestas a todas las preguntas se suman para lograr el puntaje total. Los sujetos pueden clasificarse como que tienen IBS leve (75-175), moderado (175-300) o severo (> 300). Solo se informan los puntajes totales.

Utilización de la atención médica

La utilización de la atención médica se capturó a través de datos de EHR para medir instancias categóricas (sí o no) de visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones hospitalizadas en la inscripción de 6 y 12 meses.

Compromiso del paciente

La participación del paciente se midió utilizando la escala de autoeficacia validada de EII (IBD-SES) que evalúa el nivel de confianza de uno en el manejo del estrés y las emociones, el manejo de la atención médica, el manejo de los síntomas y las enfermedades y el mantenimiento de la remisión. El IBD-SES mide las actividades de autogestión en cuatro subescalas (estrés y emociones; atención médica; síntomas y enfermedad; remisión), con puntajes más altos que indican una mayor confianza en la autogestión. Las respuestas para cada pregunta se suman para producir una puntuación general y cuatro subescala. El rango de puntaje total es entre 29 y 290, con 29 que indican el nivel más bajo de autoeficacia y 290 que indican el más alto. Cada elemento se califica 1-10, con 1 asignado para respuestas de "no confiado en absoluto" y una puntuación de 10 asignadas para respuestas de "totalmente segura". Solo se informan los puntajes totales.

Calidad de vida

La calidad de vida se evaluó utilizando la corta calidad de vida en el Cuestionario de enfermedad inflamatoria intestinal (SIBDQ), una herramienta validada que mide la calidad de vida física, social y emocional relacionada con la salud (QOL) para pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. En una escala de 7 puntos, las puntuaciones más bajas se corresponden con una calidad de vida percibida más baja, mientras que las puntuaciones más altas representan una QOL percibida más alta. Las respuestas para cada pregunta se suman para un puntaje total entre 10 y 70, con 10 que reflejan la calidad de vida deficiente y 70 que reflejan la alta calidad de vida. Cada elemento se califica 1-7, con 1 asignado para respuestas que indican la gravedad más alta de los síntomas, y 7 se asigna para aquellos que reflejan la gravedad más baja de los síntomas. Solo se informan los puntajes totales.