Spesialitetsmedisinske hjem for å forbedre resultatene for pasienter med IBD og atferdsmessige helsetilstander

Aktiv komparator: TECH-telehelse tilnærming

Hver pasient vil ha et første ansikt-til-ansikt-besøk med kjernebehandlingsteamet beskrevet ovenfor og gjennomgå den samme triage-prosessen for å bestemme deres PH/BH-pleiebehov. Hver TECH-pasient vil delta i ett ansikt-til-ansikt behandlingsteambesøk per år med mindre hyppigere besøk anses å være medisinsk nødvendig; imidlertid vil alle andre interaksjoner bli utført via teknologistøttede modaliteter

Annen: TECH

TECH bruker teambasert omsorg som ligner på TEAM, men personlig omsorg erstattes med telemedisin (dvs. videobesøk og konsultasjoner) og digitale atferdshelseverktøy.

Aktiv komparator: Team-pleie som vanlig tilnærming

Pasienter vil bli tripet basert på deres fysiske helse (PH) og atferdshelse (BH) for å bestemme hyppigheten av personlige besøk og hvor mye av disse besøkene som vil bli viet til medisinske kontra BH-problemer. Mindre modifikasjoner ble gjort til teamtilnærmingen under Covid-19 folkehelsetilsynet for å redegjøre for redusert ansikt til ansikt uten å endre den underliggende differensieringen mellom de to modellene for å levere SMH-omsorg.

Annen: TEAM

TEAM inkorporerer teambasert omsorg med tradisjonelle klinikkbesøk. Omsorgsteamet inkluderer en gastroenterolog, sykepleier, ernæringsfysiolog, sosionom/atferdshelsespesialist og en psykolog eller psykiater.

IBD symptom alvorlighetsgrad

IBD -symptomets alvorlighetsgrad ble målt via en sammensatt IBD -kompleksitetspoeng utviklet av kliniske forskere for å kvantifisere både biologiske og psykososiale domener til IBD i en SMH -setting. Det inkluderer summen av pasientrapporterte responser på to skalaer: PROMIS GI-symptomskalaen, evaluering av fire domener av gastrointestinale symptomer; og sykdomsspesifikke pro-2 sykdomsens alvorlighetsindekser hentet fra Harvey Bradshaw-indeksen (for personer med Crohns sykdom) og ulcerøs kolittaktivitetsindeks (for individer med ulcerøs kolitt). Kompleksitetspoenget beregnes ved å legge til verdien av pasientens Pro-2 til den kumulative promis-GI-poengsummen. Lavere score indikerer lavere symptomens alvorlighetsgrad; Høyere score indikerer høyere symptomets alvorlighetsgrad. Minimumsscore er 0; Maksimal poengsum er åpent basert på pasientrespons. Bare den totale IBD -kompleksitetspoengene rapporteres.

Atferdsmessig helse symptom alvorlighetsgrad

Atferdshelset symptom alvorlighetsgrad ble målt ved bruk av Patient Health Questionnaire Angst-Depresjonsskala (PHQ-ADS)-som kombinerer PHQ-8 og GAD-7 skalaer-som et sammensatt mål på depresjon og angst. Patient Health Questionnaire 8-item Depression Scale (PHQ-8) og 7-element generalisert angstlidelsesskala (GAD-7) er blant de best validerte og mest brukte depresjons- og angstmål. PHQ-ADS er summen av PHQ-8 og GAD-7, der en reduksjon i score indikerer en reduksjon i BH-symptomets alvorlighetsgrad; En reduksjon på 3-4 poeng indikerer MCID. Lavere score indikerer lavere nivåer av alvorlighetsgrad av atferdsmessige symptomer; Høyere score indikerer høyere symptomets alvorlighetsgrad. Minimumsscore er 0; Maksimal poengsum er 45. Bare de totale PHQ-ADS er rapportert.

Funksjonell svekkelse

Funksjonell svekkelse ble målt ved bruk av den validerte kortform 12 helseundersøkelsesversjonen 2 (SF-12V2) som inkluderer 12 elementer fra kortform 36 helseundersøkelse og gir en fysisk og mental kompositt score samt 8 underskalaverdier: fysisk funksjon, rollefysisk, kroppslig smerte, generell helse, vitalitet, sosial funksjon, rolle-emosjonell og mental helse. Svarene blir oppsummert via en normbasert scoringsalgoritme levert av vurderingslisensieringsselskapet. Lavere score tilsvarer dårligere helserelatert funksjon; Høyere score indikerer bedre helserelatert funksjon. Minimumsscore er 18,5; Maksimal poengsum er 142,6. Bare den totale sammensatte poengsummen (summen av både fysiske og mentale skalaer) rapporteres.

IBD-IBS symptom alvorlighetsgrad

IBD-IBS symptom alvorlighetsgrad ble målt ved bruk av irritabelt tarmsyndrom symptom alvorlighetsgrad (IBS-SSS) for mer nøyaktig å fange IBD-symptomets alvorlighetsgrad for mange individer med IBD, spesielt de med inaktive IBD, men vedvarende funksjonelle GI-symptomer (f.eks. IBD-IB). IBS-SSS scorer smerteres alvorlighetsgrad, smertefrekvens, oppblåsthet i magen, tarmtilfredshet og forstyrrelse av livet på en skala på 0-100 med en total score på 500. En 50-punkts eller mer reduksjon i denne poengsummen anses som klinisk meningsfull. Total score varierer fra 0 til 500 med høyere score som indikerer mer alvorlige symptomer. Svar på alle spørsmål er summert for å oppnå den totale poengsummen. Personer kan kategoriseres som mild (75-175), moderat (175-300) eller alvorlig (> 300) IBS. Bare det er rapportert om totale score.

Helsevesenets utnyttelse

Utnyttelse av helsehjelp ble fanget gjennom EHR-data for å måle kategoriske (ja eller nei) forekomster av ED-besøk og sykehusinnleggelser på både 6- og 12-måneders etter påmelding.

Pasientengasjement

Pasientens engasjement ble målt ved bruk av den validerte IBDs egeneffektivitetsskala (IBD-SES) som vurderer ens tillitsnivå i å håndtere stress og følelser, håndtere medisinsk behandling, håndtere symptomer og sykdom og opprettholde remisjon. IBD-SES måler selvledelsesaktiviteter over fire underskalaer (stress og følelser; medisinsk behandling; symptomer og sykdom; remisjon), med høyere score som indikerer større tillit til selvledelse. Svarene for hvert spørsmål summeres for å produsere en samlet og fire underskala -score. Det totale poengsumsområdet er mellom 29 og 290, med 29 som indikerer det laveste nivået av egeneffektivitet og 290 som indikerer det høyeste. Hvert element blir scoret 1-10, hvor 1 blir tildelt for svar på "ikke selvsikker i det hele tatt" og en poengsum på 10 tildelt for svar på "helt selvsikker." Bare det er rapportert om totale score.

Livskvalitet

Livskvalitet ble evaluert ved bruk av den korte livskvaliteten i inflammatorisk tarmsykdomsspørreskjema (SIBDQ), et validert verktøy som måler fysisk, sosial og emosjonell helserelatert livskvalitet (QOL) for pasienter med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. På en 7-punkts skala tilsvarer lavere score med en lavere opplevd QOL, mens høyere score representerer en høyere opplevd QOL. Svarene for hvert spørsmål summeres for en total score mellom 10 og 70, med 10 som reflekterer dårlig QoL og 70 som reflekterer høy QoL. Hvert element blir scoret 1-7, hvor 1 blir tildelt for svar som indikerer den høyeste alvorlighetsgraden av symptomer, og 7 blir tildelt for de som gjenspeiler den laveste alvorlighetsgraden av symptomer. Bare det er rapportert om totale score.