Специализированные медицинские дома для улучшения результатов лечения пациентов с ВЗК и поведенческими заболеваниями

Активный компаратор: ТЕХ-телемедицинский подход

У каждого пациента будет первоначальный личный визит к основной лечебной бригаде, описанной выше, и он пройдет тот же процесс сортировки, чтобы определить его потребности в уходе за PH/BH. Каждый пациент TECH будет участвовать в одном очном посещении лечащей бригадой в год, если более частые посещения не будут сочтены необходимыми с медицинской точки зрения; однако все остальные взаимодействия будут осуществляться с помощью поддерживаемых технологиями модальностей.

Другой: ТЕХ

TECH использует командную помощь, аналогичную TEAM, но личный уход заменяется телемедициной (то есть видеопосещениями и консультациями) и цифровыми инструментами поведенческого здоровья.

Активный компаратор: Командная помощь как обычный подход

Пациенты будут в три раза на основе сложности их физического здоровья (PH) и поведенческого здоровья (BH), чтобы определить частоту личных посещений и сколько из этих посещений будет посвящено медицинским вопросам и BH. Незначительные модификации были внесены в командный подход во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения COVID-19 для учета сокращения личного времени без изменения основной дифференциации между двумя моделями оказания медицинской помощи SMH.

Другой: КОМАНДА

TEAM сочетает в себе групповую помощь с традиционными личными визитами в клинику. В группу по уходу входят гастроэнтеролог, практикующая медсестра, диетолог, социальный работник/специалист по поведенческому здоровью и психолог или психиатр.

Тяжесть симптомов IBD

Серьезность симптомов IBD измерялась с помощью композитной оценки сложности IBD, разработанного клиническими исследователями для количественной оценки как биологических, так и психосоциальных доменов IBD в условиях SMH. Он включает в себя сумму ответов, сообщаемых пациентом на две шкалы: шкала симптомов PROMIS GI, оценка четырех доменов желудочно-кишечных симптомов; и специфичные для заболевания индексы тяжести заболевания Pro-2, взятые из индекса Харви Брэдшоу (для людей с болезнью Крона) и индекса активности язвенного колита (для людей с язвенным колитом). Оценка сложности рассчитывается путем добавления значения PRO-2 пациента к совокупной оценке PROMIS-GI. Более низкие оценки указывают на более низкую тяжесть симптомов; Более высокие оценки указывают на более высокую тяжесть симптомов. Минимальный балл составляет 0; Максимальная оценка открыта на основе ответа пациента. Сообщается только об общей оценке сложности IBD.

Тяжесть симптомов поведенческого здоровья

Серьезность симптома поведенческого здоровья измерялась с использованием шкалы депрессии тревожности для здоровья пациентов (PHQ-ADS), которая объединяет шкалы PHQ-8 и GAD-7-как составную меру депрессии и тревоги. Анкета для здоровья пациентов 8-элементная шкала депрессии (PHQ-8) и 7-элементная шкала тревожного расстройства (GAD-7) являются одними из наиболее проверенных и наиболее часто используемых мер по депрессии и тревоги, соответственно. PHQ-ADS является суммой PHQ-8 и GAD-7, где снижение показателей указывает на снижение тяжести симптомов BH; Снижение на 3-4 балла указывает на MCID. Более низкие оценки указывают на более низкие уровни тяжести симптомов поведенческого здоровья; Более высокие оценки указывают на более высокую тяжесть симптомов. Минимальный балл составляет 0; Максимальный балл 45. Сообщается только об общем PHQ-AD.

Функциональные нарушения

Функциональные нарушения измеряли с использованием подтвержденной короткой формы 12-го обзора здравоохранения версии 2 (SF-12V2), который включает в себя 12 пунктов из короткой формы 36 Обзора здоровья и дает физический и умственный композитный балл, а также 8 значений подшкалы: физическое функционирование, ролевое, боли в организме, общее здоровье, жизнеспособность, общественное функционирование, ролевое эмоциональное и психическое здоровье. Ответы подсчитаны с помощью алгоритма оценки на основе норм, предоставленного компанией по лицензированию оценки. Более низкие оценки соответствуют более низкому функционированию, связанному со здоровьем; Более высокие оценки указывают на лучшее функционирование, связанное со здоровьем. Минимальный балл составляет 18,5; Максимальная оценка составляет 142,6. Сообщается только об общей композитной оценке (сумме как физических, так и умственных шкал).

Симптом IBD-IBS тяжесть

Тяжесть симптомов IBD-IBS измерялась с использованием шкалы тяжести симптомов синдрома раздраженного кишечника (IBS-SSS), чтобы более точно захватить тяжесть симптомов IBD для многих людей с ВЗК, особенно с неактивным ВЗК, но постоянными функциональными симптомами GI (например, IBD-IBS). IBS-SSS оценивает тяжесть боли, частота боли, вздутие живота, удовлетворение кишечника и вмешательство в жизнь по шкале 0-100 с общим баллом 500. 50-очковое или более снижение этой оценки считается клинически значимым. Общие оценки варьируются от 0 до 500 с более высокими показателями, указывающими на более серьезные симптомы. Ответы на все вопросы суммируются для достижения общего балла. Субъекты могут быть классифицированы как имеющие легкие (75-175), умеренные (175-300) или тяжелые (> 300) СРК. Сообщается только об общих баллах.

Использование здравоохранения

Использование здравоохранения было получено с помощью данных EHR для измерения категориальных (да или нет) случаев посещений ED и стационарных госпитализаций как в 6, так и в 12 месяцах после обхождения.

Вовлечение пациентов

Вовлечение пациентов измерялось с использованием проверенной шкалы самоэффективности ВЗК (IBD-SE), которая оценивает уровень доверия в управлении стрессом и эмоциями, управлением медицинской помощью, управлением симптомами и заболеванием и поддержанию ремиссии. IBD-SES измеряет деятельность по самоуправлению в четырех подшкалах (стресс и эмоции; медицинская помощь; симптомы и заболевание; ремиссия), причем более высокие оценки указывают на большую уверенность в самоуправлении. Ответы для каждого вопроса суммируются для получения одного общего и четырех баллов подшкал. Общий диапазон баллов составляет от 29 до 290, причем 29 указывает на самый низкий уровень самоэффективности и 290, что указывает на самый высокий. Каждый элемент набрал 1-10, причем 1 был назначен для ответов «совсем не уверен», а также 10, присвоенный для ответов «совершенно уверенного». Сообщается только об общих баллах.

Качество жизни

Качество жизни оценивалось с использованием короткого качества жизни в вопроснике воспалительного заболевания кишечника (SIBDQ), проверенного инструмента, который измеряет физическое, социальное и эмоциональное качество жизни, связанное с здоровьем (QOL) для пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. По 7-балльной шкале более низкие оценки соответствуют более низкому воспринимаемому качеством жизни, в то время как более высокие оценки представляют собой более высокий воспринимаемый качество жизни. Ответы на каждый вопрос суммируются для общего балла от 10 до 70, причем 10 отражают плохой качество жизни и 70, отражающие высокий качество жизни. Каждый элемент оценивается 1-7, причем 1 назначается для ответов, указывающих на самую высокую тяжесть симптомов, а 7-для тех, кто отражает самую низкую тяжесть симптомов. Сообщается только об общих баллах.