Specjalistyczne domy medyczne w celu poprawy wyników leczenia pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit i chorobami behawioralnymi

Aktywny komparator: Podejście TECH-telezdrowie

Każdy pacjent przejdzie wstępną wizytę twarzą w twarz z głównym zespołem terapeutycznym opisanym powyżej i przejdzie ten sam proces segregacji w celu określenia jego potrzeb w zakresie opieki nad PH/BH. Każdy pacjent TECH będzie uczestniczył w jednej osobistej wizycie zespołu terapeutycznego rocznie, chyba że częstsze wizyty zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia; jednak wszystkie inne interakcje będą prowadzone za pomocą metod wspieranych przez technologię

Inny: TECH

TECH wykorzystuje opiekę zespołową podobną do TEAM, ale opiekę osobistą zastępuje się telemedycyną (tj. wizytami wideo i konsultacjami) oraz cyfrowymi narzędziami zdrowia behawioralnego.

Aktywny komparator: Opieka zespołowa jak zwykle podejście

Pacjenci zostaną zmęczeni na podstawie złożoności zdrowia fizycznego (pH) i zdrowia behawioralnego (BH) w celu określenia częstotliwości wizyt osobistych i tego, ile z tych wizyt będzie poświęcone problemom medycznym w porównaniu z BH. W podejściu zespołowym dokonano drobnych modyfikacji podczas awarii zdrowia publicznego Covid-19, aby uwzględnić skrócony czas twarzą w twarz bez zmiany leżącego u podstaw dwóch modeli zapewniania opieki SMH.

Inny: ZESPÓŁ

TEAM łączy opiekę zespołową z tradycyjnymi osobistymi wizytami w klinice. W skład zespołu opieki wchodzi gastroenterolog, pielęgniarka, dietetyk, pracownik socjalny/specjalista ds. zdrowia behawioralnego oraz psycholog lub psychiatra.

IBD Nasilenie objawów

Nasilenie objawów IBD mierzono za pomocą złożonego wyniku złożoności IBD opracowanego przez badaczy klinicznych w celu kwantyfikacji zarówno domen biologicznych, jak i psychospołecznych IBD w warunkach SMH. Obejmuje sumę odpowiedzi zgłaszanych przez pacjenta na dwie skale: skala objawów GI, oceniając cztery domeny objawów żołądkowo-jelitowych; oraz specyficzne dla choroby wskaźniki nasilenia choroby Pro-2 pobrane z wskaźnika Harveya Bradshawa (u osób z chorobą Crohna) i wrzodziejącego wskaźnika aktywności zapalenia jelita grubego (u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego). Wynik złożoności jest obliczany przez dodanie wartości Pro-2 pacjenta do skumulowanego wyniku Promis-GI. Niższe wyniki wskazują na niższe nasilenie objawów; Wyższe wyniki wskazują na wyższy nasilenie objawów. Minimalny wynik to 0; Maksymalny wynik jest otwarty na podstawie odpowiedzi pacjenta. Zgłaszany jest tylko całkowity wynik złożoności IBD.

Ciężkość objawów zdrowotnych behawioralnych

Nasilenie objawów zdrowia behawioralnego zmierzono za pomocą skali lęku w kwestionariuszu zdrowotnego pacjenta (PHQ-ADS)-która łączy skale PHQ-8 i GAD-7-jako złożoną miarę depresji i lęku. 8-elementowa skala depresji (PHQ-8) i 7-elementowa skala uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD-7) są jednymi z najlepiej zatwierdzonych i najczęściej stosowanych miar depresji i lękowych. PHQ-ADS jest sumą PHQ-8 i GAD-7, w której spadek wyników wskazuje na zmniejszenie nasilenia objawów BH; Zmniejszenie 3-4 punktów wskazuje MCID. Niższe wyniki wskazują na niższy poziom nasilenia objawów zdrowia behawioralnego; Wyższe wyniki wskazują na wyższy nasilenie objawów. Minimalny wynik to 0; Maksymalny wynik to 45. Zgłaszane są tylko całkowite PHQ-ADS.

Upośledzenie funkcjonalne

Upośledzenie funkcjonalne mierzono za pomocą zweryfikowanego badania krótkiego formularza 12 Wersja 2 (SF-12V2), która zawiera 12 pozycji z krótkoterminowego badania zdrowotnego 36 i daje wynik kompozytowy z kompozytów fizycznych i psychicznych, a także 8 wartości podskali: funkcjonowanie fizyczne, fizyczne, ból ciała, ogólne zdrowie, wioski, społeczne funkcjonowanie, ról i zdrowie psychiczne. Odpowiedzi są realizowane za pomocą algorytmu punktacji opartego na normach dostarczanych przez firmę licencjonującą ocenę. Niższe wyniki odpowiadają gorszym funkcjonowaniu związanym ze zdrowiem; Wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie związane ze zdrowiem. Minimalny wynik to 18,5; Maksymalny wynik to 142,6. Zgłaszany jest tylko całkowity wynik złożony (suma zarówno skal fizycznych, jak i mentalnych).

IBD-IBS Nasilenie objawów

IBD-IBS Nasilenie objawów mierzono za pomocą skali ciężkości objawów z zespołem jelita drażliwego (IBS-SSS) w celu dokładniejszego przechwytywania nasilenia objawów IBD dla wielu osób z IBD, szczególnie tych z nieaktywnym IBD, ale trwałym funkcjonalnym objawami GI (np. IBD-IBS). IBS-SSS wynika nasilenie bólu, częstotliwość bólu, wzdęcia brzucha, satysfakcja jelit i zakłócenia życia w skali 0-100 o łącznym wyniku 500. 50-punktowe zmniejszenie tego wyniku jest uważane za znaczące klinicznie. Całkowite wyniki wynoszą od 0 do 500, przy czym wyższe wyniki wskazują na poważniejsze objawy. Odpowiedzi na wszystkie pytania są sumowane, aby osiągnąć całkowity wynik. Osobników można podzielić jako łagodne (75-175), umiarkowane (175-300) lub ciężkie (> 300) IBS. Zgłaszane są tylko całkowite wyniki.

Wykorzystanie opieki zdrowotnej

Wykorzystanie opieki zdrowotnej zostały przechwycone za pomocą danych EHR w celu pomiaru kategorycznych (tak lub nie) instancji wizyt ED i hospitalizacji szpitalnych zarówno w wieku 6- i 12 miesięcy po wprowadzeniu.

Zaangażowanie pacjenta

Zaangażowanie pacjentów mierzono za pomocą zatwierdzonej skali własnej skuteczności IBD (IBD-SES), która ocenia poziom pewności siebie w zarządzaniu stresem i emocjami, zarządzaniu opieką medyczną, zarządzaniu objawami i chorobami oraz utrzymaniu remisji. IBD-SES mierzy czynności samozarządzania w czterech podskalach (stres i emocje; opieka medyczna; objawy i choroba; remisja), przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zaufanie do samodzielnego zarządzania. Odpowiedzi na każde pytanie są sumowane w celu uzyskania jednego ogólnego i czterech wyników podskali. Całkowity zakres wyników wynosi od 29 do 290, przy czym 29 wskazuje najniższy poziom własnej skuteczności, a 290 wskazuje na najwyższe. Każdy element jest oceniany 1-10, a 1 przypisuje się do odpowiedzi „nie pewnego siebie” i wynik 10 przypisanych do odpowiedzi „Całkowicie pewny siebie”. Zgłaszane są tylko całkowite wyniki.

Jakość życia

Jakość życia oceniono przy użyciu krótkiej jakości życia w kwestionariuszu choroby zapalnej jelit (SIBDQ), zatwierdzonego narzędzia, które mierzy fizyczną, społeczną i emocjonalną jakość życia zdrowotną (QOL) u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W 7-punktowej skali niższe wyniki odpowiadają niższej postrzeganej QOL, podczas gdy wyższe wyniki reprezentują wyższą postrzeganą QOL. Odpowiedzi na każde pytanie są sumowane dla całkowitego wyniku od 10 do 70, przy czym 10 odzwierciedla słabą QOL i 70 odzwierciedla wysoką QOL. Każdy element jest oceniany 1-7, przy czym 1 przypisuje się do odpowiedzi wskazujących na najwyższe nasilenie objawów, a 7 przypisywane dla osób odzwierciedlających najniższe nasilenie objawów. Zgłaszane są tylko całkowite wyniki.