Residências médicas especializadas para melhorar os resultados de pacientes com DII e condições de saúde comportamentais

Comparador Ativo: Abordagem TEC-telessaúde

Cada paciente terá uma visita inicial face a face com a equipe central de tratamento descrita acima e passará pelo mesmo processo de triagem para determinar suas necessidades de cuidados de PH/BH. Cada paciente TECH participará de uma visita presencial da equipe de tratamento por ano, a menos que visitas mais frequentes sejam consideradas clinicamente necessárias; no entanto, todas as outras interações serão conduzidas por meio de modalidades suportadas por tecnologia

Outro: TECNOLOGIA

A TECH usa atendimento em equipe semelhante ao TEAM, mas o atendimento presencial é substituído por telemedicina (ou seja, visitas e consultas por vídeo) e ferramentas digitais de saúde comportamental.

Comparador Ativo: Cuidado de equipe como sempre de costume

Os pacientes serão triados com base em sua complexidade de saúde física (pH) e saúde comportamental (BH) para determinar a frequência de visitas pessoais e quanto dessas visitas serão dedicadas a questões médicas versus BH. Modificações menores foram feitas na abordagem da equipe durante a emergência de saúde pública CoVID-19 para explicar o tempo reduzido presencial sem alterar a diferenciação subjacente entre os dois modelos de prestação de cuidados com SMH.

Outro: EQUIPE

O TEAM incorpora cuidados em equipe com visitas clínicas presenciais tradicionais. A equipe de atendimento inclui um gastroenterologista, enfermeiro, nutricionista, assistente social/especialista em saúde comportamental e um psicólogo ou psiquiatra.

Gravidade dos sintomas da DII

A gravidade dos sintomas da DII foi medida por meio de uma pontuação composta de complexidade da IBD desenvolvida por pesquisadores clínicos para quantificar os domínios biológicos e psicossociais da DII em um ambiente de SMH. Inclui a soma das respostas relatadas pelo paciente a duas escalas: a escala dos sintomas GI do PROMIS, avaliando quatro domínios de sintomas gastrointestinais; e índices de gravidade da doença Pro-2 específicos da doença retirados do índice de Harvey Bradshaw (para indivíduos com doença de Crohn) e índice de atividade da colite ulcerosa (para indivíduos com colite ulcerosa). A pontuação da complexidade é calculada adicionando o valor do PRO-2 do paciente à pontuação cumulativa do PROMIS-GI. Pontuações mais baixas indicam menor gravidade dos sintomas; Pontuações mais altas indicam maior gravidade dos sintomas. A pontuação mínima é 0; A pontuação máxima é aberta com base na resposta do paciente. Somente a pontuação total da complexidade da IBD é relatada.

Gravidade dos sintomas de saúde comportamental

A gravidade dos sintomas de saúde comportamental foi medida utilizando a Escala de Ansiedade-Depressão do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-ADS)-que combina as escalas PHQ-8 e GAD-7-como uma medida composta de depressão e ansiedade. A escala de depressão de 8 itens do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-8) e a escala de transtorno de ansiedade generalizada de 7 itens (GAD-7) estão entre as melhores medidas de depressão e depressão validadas e mais usadas, respectivamente. O PHQ-ADS é a soma do PHQ-8 e GAD-7, onde uma diminuição nas pontuações indica uma diminuição na gravidade dos sintomas de BH; Uma diminuição de 3-4 pontos indica MCID. Pontuações mais baixas indicam níveis mais baixos de gravidade dos sintomas de saúde comportamental; Pontuações mais altas indicam maior gravidade dos sintomas. A pontuação mínima é 0; A pontuação máxima é de 45. Somente o PHQ-ADS total é relatado.

Comprometimento funcional

O comprometimento funcional foi medido usando o Formulário de Saúde do Formulário 12 Validado, versão 2 (SF-12V2), que inclui 12 itens da Pesquisa de Saúde de Ffore 36 e produz uma pontuação composta física e mental, bem como 8 valores de subescala: funcionamento físico, função-física, dor corporal, saúde geral, vitalidade, funcionamento social, função-em-ambocacional, saúde mental. As respostas são computadas por meio de um algoritmo de pontuação baseado em normas fornecido pela empresa de licenciamento de avaliação. Pontuações mais baixas correspondem ao pior funcionamento relacionado à saúde; Pontuações mais altas indicam melhor funcionamento relacionado à saúde. A pontuação mínima é de 18,5; A pontuação máxima é de 142,6. Somente a pontuação composta total (a soma das escalas físicas e mentais) é relatada.

Gravidade dos sintomas do IBD-IBS

A gravidade dos sintomas da IBD-IBS foi medida usando a escala de gravidade dos sintomas da síndrome do intestino irritável (IBS-SSS) para capturar com mais precisão a gravidade dos sintomas da DII para muitos indivíduos com DII, particularmente aqueles com IBD inativa, mas persistentes sintomas de IG funcionais (por exemplo, IBD-IBS). O IBS-SSS pontua gravidade da dor, frequência da dor, inchaço abdominal, satisfação intestinal e interferência com a vida em uma escala de 0 a 100 com uma pontuação total de 500. Uma redução de 50 pontos ou mais nessa pontuação é considerada clinicamente significativa. Os escores totais variam de 0 a 500 com pontuações mais altas, indicando sintomas mais graves. As respostas a todas as perguntas são somadas para alcançar a pontuação total. Os indivíduos podem ser categorizados como tendo leve (75-175), moderado (175-300) ou IBS grave (> 300). Somente as pontuações totais são relatadas.

Utilização de cuidados de saúde

A utilização da assistência médica foi capturada por meio de dados de EHR para medir instâncias categóricas (sim ou não) de visitas de DE e hospitalizações hospitalares em 6 e 12 meses após a inscrição.

Engajamento do paciente

O envolvimento do paciente foi medido usando a Escala de Autoeficácia IBD validada (IBD-SES), que avalia o nível de confiança de alguém no gerenciamento de estresse e emoções, gerenciamento de cuidados médicos, gerenciando sintomas e doenças e manutenção da remissão. O IBD-SES mede as atividades de autogestão em quatro subescalas (estresse e emoções; assistência médica; sintomas e doenças; remissão), com pontuações mais altas indicando maior confiança no autogestão. As respostas para cada pergunta são somadas para produzir uma pontuação geral e quatro de subescala. O intervalo de pontuação total é entre 29 e 290, com 29 indicando o nível mais baixo de auto-eficácia e 290 indicando o mais alto. Cada item é pontuado por 1 a 10, com 1 sendo atribuído para respostas de "não confiantes" e uma pontuação de 10 atribuídas para respostas de "totalmente confiantes". Somente as pontuações totais são relatadas.

Qualidade de vida

A qualidade de vida foi avaliada usando a qualidade de vida curta no Questionário de Doenças Intestríveis Inflamatórias (SIBDQ), uma ferramenta validada que mede a qualidade de vida relacionada à saúde física, social e emocional (QV) para pacientes com doença de Crohn e colite ulcerosa. Em uma escala de 7 pontos, os escores mais baixos correspondem a uma QV mais baixa percebida, enquanto as pontuações mais altas representam uma QV mais alta percebida. As respostas para cada pergunta são somadas para uma pontuação total entre 10 e 70, com 10 refletindo a baixa QV e 70 refletindo a alta QV. Cada item é pontuado por 1-7, com 1 sendo atribuído a respostas indicando a maior gravidade dos sintomas e 7 sendo atribuídos para aqueles que refletem a menor gravidade dos sintomas. Somente as pontuações totais são relatadas.