Gespecialiseerde medische huizen om de resultaten voor patiënten met IBD en gedragsproblemen te verbeteren

Actieve vergelijker: TECH-telehealth-aanpak

Elke patiënt krijgt een eerste persoonlijk bezoek met het hierboven beschreven kernbehandelteam en ondergaat hetzelfde triageproces om hun PH/BH-zorgbehoeften te bepalen. Elke TECH-patiënt zal deelnemen aan één face-to-face behandelteambezoek per jaar, tenzij frequentere bezoeken medisch noodzakelijk worden geacht; alle andere interacties zullen echter worden uitgevoerd via door technologie ondersteunde modaliteiten

Ander: TECH

TECH maakt gebruik van teamgebaseerde zorg vergelijkbaar met TEAM, maar persoonlijke zorg wordt vervangen door telegeneeskunde (d.w.z. videobezoeken en consulten) en digitale hulpmiddelen voor gedragsgezondheid.

Actieve vergelijker: Teamzorg zoals gebruikelijke aanpak

Patiënten zullen worden getrokken op basis van hun complexiteit van de fysieke gezondheid (PH) en gedragsgezondheid (BH) om de frequentie van persoonlijke bezoeken te bepalen en hoeveel van deze bezoeken zullen worden gewijd aan medische versus BH-problemen. Er werden kleine wijzigingen aangebracht in de teambenadering tijdens de COVID-19 Public Health Emergency om rekening te houden met verminderde face-to-face tijd zonder de onderliggende differentiatie tussen de twee modellen van het leveren van SMH-zorg te veranderen.

Ander: TEAM

TEAM omvat teamgebaseerde zorg met traditionele persoonlijke kliniekbezoeken. Het zorgteam bestaat uit een gastro-enteroloog, verpleegkundig specialist, voedingsdeskundige, maatschappelijk werker/gedragstherapeut en een psycholoog of psychiater.

IBD Symptoom ernst

De ernst van de IBD -symptomen werd gemeten via een samengestelde IBD -complexiteitsscore ontwikkeld door klinische onderzoekers om zowel biologische als psychosociale domeinen van IBD binnen een SMH -setting te kwantificeren. Het omvat de som van door de patiënt gerapporteerde reacties op twee schalen: de Promis GI-symptomenschaal, die vier domeinen van gastro-intestinale symptomen evalueert; en ziektespecifieke PRO-2 ziekte-ernst-indices genomen uit de Harvey Bradshaw-index (voor personen met de ziekte van Crohn) en ulcerosa colitis Activity Index (voor personen met colitis ulcerosa). De complexiteitsscore wordt berekend door de waarde van de PRO-2 van de patiënt toe te voegen aan de cumulatieve Promis-GI-score. Lagere scores duiden op een lagere ernst van de symptoom; Hogere scores duiden op de ernst van een hogere symptoom. De minimale score is 0; De maximale score is open op basis van de respons van de patiënt. Alleen de totale IBD -complexiteitsscore wordt gerapporteerd.

De ernst

De ernst van de gedrag van gedragsgezondheid werd gemeten met behulp van de patiëntgezondheidsvragenlijst angst-depressieschaal (PHQ-ADS)-die de PHQ-8- en GAD-7-schalen combineert-als een samengestelde maat voor depressie en angst. De Patient Health Questionnaire 8-item depressieschaal (PHQ-8) en 7-item gegeneraliseerde angststoornisschaal (GAD-7) behoren tot de best gevalideerde en meest gebruikte depressie- en angstmaatregelen, respectievelijk. De PHQ-ADS is de som van de PHQ-8 en GAD-7, waarbij een afname van de scores een afname van de ernst van de BH-symptomen aangeeft; Een afname van 3-4 punten geeft MCID aan. Lagere scores duiden op lagere niveaus van de ernst van de gedrag van het gedrag van gezondheidssymptomen; Hogere scores duiden op de ernst van een hogere symptoom. De minimale score is 0; De maximale score is 45. Alleen de totale PHQ-AD's worden gerapporteerd.

Functionele beperking

Functionele stoornissen werd gemeten met behulp van de gevalideerde korte vorm 12 gezondheidsonderzoek versie 2 (SF-12V2) die 12 items uit de korte enquête van het gezondheid van 36 bevat en een fysieke en mentale composietscore oplevert, evenals 8 subschaalwaarden: lichamelijk functioneren, rollend-fysieke, lichamelijke pijn, algemene gezondheid, vitaliteit, sociaal functioneren, rollendelijk en geestelijke gezondheid. Antwoorden worden gespannen via een op de norm gebaseerd score-algoritme dat wordt verstrekt door het beoordelingslicentiebedrijf. Lagere scores komen overeen met een slechtere gezondheidsgerelateerd functioneren; Hogere scores duiden op een beter werkgerelateerd functioneren. De minimale score is 18,5; De maximale score is 142,6. Alleen de totale samengestelde score (de som van zowel de fysieke als de mentale schalen) wordt gerapporteerd.

IBD-IBS Symptoom ernst

IBD-IBS Symptom Ernst werd gemeten met behulp van het prikkelbare darmsyndroom Symptom Severity Scale (IBS-SSS) om IBD-symptomen ernst nauwkeuriger vast te leggen voor veel mensen met IBD, met name die met inactieve IBD maar aanhoudende functionele GI-symptomen (bijv. IBD-IB's). De IBS-SSS scoort de ernst van de pijn, de pijnfrequentie, de opgeblazen gevoel, darmtevredenheid en interferentie met het leven op een schaal van 0-100 met een totale score van 500. Een 50-punts of meer vermindering van deze score wordt klinisch zinvol beschouwd. De totale scores variëren van 0 tot 500 met hogere scores die duiden op meer ernstige symptomen. Antwoorden op alle vragen worden opgeteld om de totale score te behalen. Onderwerpen kunnen worden gecategoriseerd als mild (75-175), matige (175-300) of ernstige (> 300) IBS. Alleen totale scores worden gerapporteerd.

Het gebruik van gezondheidszorg

Het gebruik van de gezondheidszorg werd vastgelegd via EPD-gegevens om categorische (ja of nee) gevallen van ED-bezoeken en intramurale ziekenhuisopnames te meten bij zowel 6- als 12 maanden na de inschrijving.

Patiëntbetrokkenheid

Patiëntbetrokkenheid werd gemeten met behulp van de gevalideerde IBD Self-efficacy Scale (IBD-SES) die iemands betrouwbaarheidsniveau beoordeelt bij het beheer van stress en emoties, het beheren van medische zorg, het beheren van symptomen en ziekten en het handhaven van remissie. De IBD-SES meet zelfmanagementactiviteiten over vier subschalen (stress en emoties; medische zorg; symptomen en ziekte; remissie), waarbij hogere scores duiden op een groter vertrouwen in zelfmanagement. Antwoorden voor elke vraag worden opgeteld om één algemene en vier subschaalscores te produceren. Het totale scorebereik ligt tussen 29 en 290, waarbij 29 het laagste niveau van zelfeffectiviteit aangeeft en 290 die het hoogste aangeven. Elk item wordt 1-10 gescoord, waarbij 1 wordt toegewezen voor antwoorden van "helemaal niet zelfverzekerd" en een score van 10 toegewezen voor antwoorden op "volledig zelfverzekerd". Alleen totale scores worden gerapporteerd.

Kwaliteit van leven

Kwaliteit van leven werd geëvalueerd met behulp van de korte levenskwaliteit bij Inflammatory Darm Disease Questionnaire (SIBDQ), een gevalideerd hulpmiddel dat fysieke, sociale en emotionele gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QOL) meet voor patiënten met Crohn's ziekte en colitis ulcerosa. Op een 7-puntsschaal komen lagere scores overeen met een lagere waargenomen QOL, terwijl hogere scores een hogere waargenomen QOL vertegenwoordigen. Antwoorden voor elke vraag worden opgeteld voor een totale score tussen 10 en 70, waarbij 10 een weerspiegeling zijn van een slechte QOL en 70 die een hoge QOL weerspiegelen. Elk item wordt 1-7 gescoord, waarbij 1 wordt toegewezen voor reacties die wijzen op de hoogste ernst van de symptomen en 7 worden toegewezen voor degenen die de laagste ernst van de symptomen weerspiegelen. Alleen totale scores worden gerapporteerd.