Barrierer og facilitatorer for optagelsen af ​​budskaber om sund kost

Denne undersøgelse beskæftiger sig med at udforske opfattelsen af ​​gravide afrikanske migrantkvinder, der bor i Det Forenede Kongerige (UK), i forhold til budskaber om sund kost og jordemødres opfattelse af at give sunde kostråd til disse kvinder. Forekomsten af ​​fedme blandt kvinder i den fødedygtige alder (15-49 år) inklusive gravide er stigende nationalt og internationalt. Fedme hos mødre har negative konsekvenser for både mor og barn, herunder højere risiko for perinatal dødelighed, kejsersnit, for tidlig fødsel, postpartum vægtretention, øget risiko for makrosomi, dødfødsel, medfødt misdannelse, overvægt i barndommen og fedme.

I øjeblikket er vægtretention efter fødslen en væsentlig bidragyder til den generelle fedmeepidemi, og fedme er en væsentlig bidragyder til kronisk sygdomsbyrde på verdensplan og et folkesundhedsproblem. I øjeblikket har Det Forenede Kongerige (UK) det højeste niveau af fedme hos mødre i Europa med ca. 46 % af kvinderne klassificeret som enten fede (20 %) eller overvægtige (26 %) ved deres booking. Ikke-spansktalende sorte kvinder udgør en betydelig andel (32%) af denne befolkning. Med stigende migrationsrater, og sorte afrikanere betragtes som den hurtigst voksende etniske gruppe i Storbritannien (73 % af den britiske befolkningstilvækst), forventes antallet af fedme i befolkningen at stige. Undersøgelser har vist, at vægt før graviditeten er en væsentlig forudsigelse for vægtændringer i graviditeten og vægtretention efter fødslen. Visse undersøgelser har vist, at flere afrikanske kvinder er overvægtige før graviditet og oplever mere vægtretention efter graviditet end kaukasiske kvinder.

Imidlertid er graviditet blevet indikeret som en tid, hvor ernæringsbudskaber i den offentlige sundhed kan kommunikeres og en "mulighed for forandring", hvor kvinder viser en tilbøjelighed til at ændre adfærd. Derfor har der globalt og i Storbritannien været en øget interesse for diæt-/sunde spiseinterventioner under graviditeten (nogle gange ud over fysisk aktivitet) for at forbedre folinsyreindtaget, forbedre indtaget af frugt og grøntsager, begrænse svangerskabsforøgelsen og forhindre postpartum vægtfastholdelse. Med systematiske gennemgange af kliniske diætforsøg, der viser, at diætinterventioner under graviditeten resulterede i reduktion i moderens svangerskabsforøgelse og forbedrede graviditetsresultater. Ydermere anbefaler de nuværende kliniske retningslinjer i Storbritannien en sund vægt før graviditeten, en sund kost og at være fysisk aktiv, og vende tilbage til en sund vægt efter graviditeten med retningslinjer for sund kost. Jordemødre anbefales også og er ideelt placeret til at give sund kost, vægtkontrol og fysisk aktivitetsstøtte for at hjælpe kvinder med at spise godt og klare deres vægt under graviditeten og derefter.

Undersøgelser, der evaluerer overholdelse af sund kost under graviditeten, viser, at selvom et flertal af gravide kvinder i undersøgelserne mente, at deres kost var sund, opfyldte kun en brøkdel af dem det anbefalede diætindtag for alle fødevaregrupper under graviditeten. Der er meget lidt kendt om optagelsen af ​​meddelelser/interventioner om sund kost og overholdelse af retningslinjer for sund kost under graviditet blandt gravide afrikanske migrantkvinder, der bor i Storbritannien. I betragtning af, at retningslinjerne for sund kost er lavet for at passe til værtsnationens kulturelle præferencer, er det bydende nødvendigt, at diætinterventioner og/eller budskaber om sund kost rettet mod denne gruppe udføres. Efter en gennemgang af litteratur og diskussioner med praktiserende læger har der ikke været nogen kendt diætintervention i graviditeten i Storbritannien, der især er rettet mod gravide afrikanske migrantkvinder.

Beviser fra systematiske reviews og meta-analyser tyder på, at kulturelt tilpassede sundhedsinterventioner er effektive i etniske minoritetsbefolkninger, herunder dem, der er rettet mod rygestop, fysisk aktivitet og sund kost. Sundhed siges også at være påvirket af kulturforbundet adfærd. Sådan adfærd overføres fra ældre til børn og fortsætter gennem generationer, hvilket er tydeligt i mønstre for valg af mad, madlavning og mentale konstruktioner af kropsform, størrelse, funktioner og sygdomsprocesser. Kulturel tilpasning involverer en overvejelse af sprog, kultur og kontekst i en intervention, således at den passer til målgruppens kulturelle mønstre, betydninger og værdier. Behovet for kulturel tilpasning af budskaber om sund kost til gravide afrikanere understøttes yderligere af det faktum, at diætadfærd af gravide afrikanere efter migration er ikke fuldstændig ændret fra traditionelle kostvaner.

På trods af behovet for interventioner for at fremme sund kost under graviditeten blandt gravide afrikanske migrantkvinder i Storbritannien, ved man meget lidt om disse kvinders opfattelse af sund kost, faktorer, der påvirker sund kost (barrierer og facilitatorer) og jordemødres opfattelse mht. levering af sunde kostråd til denne befolkning. Kvalitativ evidens, der har taget højde for opfattelser af gravide afrikanske kvinder, der bor i højindkomstlande, findes hovedsageligt i USA og er centreret om sociokulturelle påvirkninger vedrørende kropsstørrelse, misforståelser om, hvad der anses for at være sundt, trang og velsmag, og troen på, at vægtøgning indikerer sunde babyer.

Også kvalitative undersøgelser, der evaluerer jordemødres og andre sundhedsudbyderes erfaringer med at give sunde kostråd til gravide viser, at selvom sunde kostråd blev tilbudt under graviditeten, blev det ikke betragtet som en prioritet. Barrierer for jordemødrene eksisterede med hensyn til emnefølsomhed, utilstrækkelig træning og kulturelle forskelle. I betragtning af, at kvalitativ evidens er kontekstspecifik og måske ikke kan generaliseres, er det vigtigt at udforske barriererne og facilitatorerne for sund kost blandt gravide afrikanske migrantkvinder, som er særegne for Det Forenede Kongerige. Det er også vigtigt at udforske jordemødres perspektiver vedrørende levering af sunde kostråd til denne befolkning.

Denne undersøgelse er en formativ forskning. Formative undersøgelser bruges til at bestemme, hvor godt en intervention ville passe til en gruppes behov og præferencer. Den følger det socialkonstruktivistiske relativistiske synspunkt og Medical Research Councils (MRC) rammer for udvikling og evaluering af komplekse interventioner. Den socialkonstruktivistiske epistemologi understreger, at vores virkelighed er socialt konstrueret ud fra menneskers opfattelse, erfaring, meninger, overbevisninger og konteksten af ​​deres liv og viden er afhængig af det miljø, vi lever i. Kultur og kontekst lægges vægt på med hensyn til at forstå, hvad der sker i samfundet og konstruere viden omkring det. Denne undersøgelse vil forsøge at forstå opfattelsen af ​​sund kost hos gravide afrikanske migrantkvinder baseret på deres socialt konstruerede virkelighed inden for deres kultur og konteksten for at leve i Det Forenede Kongerige.

MRC-rammen understreger behovet for at interviewe potentielle modtagere af en intervention og interessenterne med henblik på at identificere og udvikle passende teori og øge acceptabiliteten af ​​interventionen. Kvalitative interviews vil blive brugt til at udforske konceptet om opfattede barrierer og facilitatorer for sund kost under graviditeten blandt gravide afrikanske migrantkvinder, der bor i Storbritannien, og jordemødres opfattelse af at give sunde kostråd til gravide afrikanske migrantkvinder. Det er håbet, at beviser fra denne undersøgelse vil blive brugt til at udvikle en kulturelt tilpasset interventionsramme for sund kost for afrikanske migrantkvinder i Storbritannien.

Mål At udforske opfattede barrierer og facilitatorer for sund kost blandt gravide afrikanske migrantkvinder i Storbritannien og jordemødres opfattelse af at give sunde kostråd til denne befolkning.

Mål

• At bestemme, hvordan sund kost fortolkes og forstås af gravide afrikanske migrantkvinder, der bor i Storbritannien
• At identificere de faktorer, der anses for væsentlige (barrierer og facilitatorer) for sund kost i denne befolkning
• At identificere kulturelle faktorer, der anses for at være væsentlige for optagelsen af ​​budskaber om sund kost i denne befolkning
• At udforske de aktuelle kilder til ernæringsinformation under graviditet for afrikanske migranter, der bor i Storbritannien.
• At udforske jordemødres perspektiver på at give sunde kostråd til gravide afrikanske migranter.