Undersøgelse af luminalt tryks rolle på arteriovenøs fistelmodning

Baggrund: AVF er den foretrukne vaskulære adgang til vedligeholdelseshæmodialyse. AVF er dog ikke en ideel vaskulær adgang uden nogen ulempe. Tidligere undersøgelser havde afsløret flere risikofaktorer for AVF-modningssvigt, herunder anæmi, diabetes mellitus og rygning. På den anden side har grundlæggende undersøgelser afsløret molekylære patogene faktorer for AVF-modningssvigt, herunder lokaliseret inflammation, hypoxisk skade, oscillerende vægforskydningsspænding, uremisk miljø og oxidativ stress. På trods af disse omfattende undersøgelser, der udforsker patogene faktorers rolle, mangler der stadig en modificerbar patogen faktor, der kan anvendes til at forbedre AVF-modning.

Modningssvigt af AVF skyldes luminal stenose på grund af neointimal hyperplasi, hvilket betyder fortykkelse af subintimalt område forårsaget af proliferation af myofibroblast, som er bemærkelsesværdigt farvet for α-glat muskel actin og vimentin. Neointimal hyperplasi af AVF forekommer hovedsageligt ved den arteriovenøse forbindelse og det venøse lem af AVF, hvor venøst ​​endotel udsættes for ikke-fysiologisk høj blodgennemstrømningshastighed, oscillerende forskydningsbelastning og pulserende strækbelastning ved arteriel blodstrøm, hvilket tyder på rollen af ​​ændret hæmodynamik på AVF subintimal spredning. Det er også blevet rapporteret, at endotelceller fra arterielle og venøse dele af cirkulationssystemet viser forskellig genetisk ekspression, hvilket indikerer, at forskellige hæmodynamiske omgivelser regulerer fænotyper af endotelceller. Derfor er det rimeligt, at forhøjet luminalt tryk kan stimulere proliferation i venøst ​​endotel af AVF og resultere i modningssvigt. I modsætning hertil giver forhøjet AVF-luminal tryk også strækkraft til udadgående ombygning, hvilket er nødvendigt for AVF-modning. Derfor udføres denne prospektive observationsundersøgelse for at undersøge det optimale AVF-luminale tryk for AVF-modning, som kan modificeres kirurgisk eller farmaceutisk for at forbedre AVF-modningshastigheden.

Specifikke mål Mål 1: At karakterisere de ændrede blodgennemstrømningshastigheder og luminale tryk i forskellige segmenter af AVF. Formål 2: At karakterisere sammenhængen mellem luminale tryk og kardiametre af forskellige segmenter af AVF. Formål 3: At undersøge sammenhængen mellem AVF luminal tryk og AVF modningshastighed. Formål 4: At undersøge sammenhængen mellem AVF luminal tryk og kendte risikofaktorer for AVF modningssvigt.

Metoder og analyse: Dette prospektive observationsstudie har hovedsageligt til formål at undersøge sammenhængen mellem AVF luminal tryk og modningshastighed. Patienter, der opfylder følgende berettigelseskriterier, er berettigede til optagelse: (1) Patient i prædialyse- eller postdialysestatus, som gennemgår kirurgisk oprettelse af naturligt AVF til hæmodialyse, vil blive inkluderet. (2) AVF skabt ved både radiale og brachiale arterier er berettiget til inklusion. Eksklusionskriterier: (1) Patienter i alderen <20 år vil blive udelukket (2) Patienter, der er bevidstløse eller ude af stand til at underskrive informeret samtykke, vil blive udelukket (3) Patient, hvor naturlig AVF-oprettelse er flyttet til arteriovenøs transplantatplacering pga. tekniske vanskeligheder vil blive udelukket fra denne undersøgelse. Rekruttering af deltagere, indsamling af parametre og bekræftelse af resultaterne udføres af en fuldtidsstudiesygeplejerske.

Statistiske metoder: Kontinuerlige variable vil blive udtrykt som middel ± standardafvigelse, mens nominelle variable er udtrykt i frekvens og procent. Sammenligninger af kontinuerte variabler vil blive udført ved hjælp af den to-halede t-test for uparrede prøver eller Welchs t-test, alt efter hvad der er relevant. Sammenligninger af nominelle variabler vil blive udført ved hjælp af Chi-square-testen eller Fishers eksakte test, alt efter hvad der er relevant. Multivariat logistisk regressionstest vil blive brugt til at evaluere sammenhængen mellem prædiktorvariabler og udfaldsvariable. Statistisk signifikans vil blive defineret ved en P-værdi på <0,05. Statistikken vil blive udført ved hjælp af SAS 9.4 (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA). G*Power 3.1.9.4 blev brugt til at estimere stikprøvestørrelsen for at nå statistisk signifikans i t-testen. Forudsat at effektstørrelsen er 0,6. Under den betingelse, at α fejl er defineret som 0,05; effekt blev defineret som 0,8; og fordelingsforholdet blev defineret som 1. Derfor er stikprøvestørrelsen, der kræves for at opnå statistisk signifikans, 90 patienter. Dataene brugt til undersøgelsen vil blive bevaret og analyseret af den primære investigator. Dataene er kun tilgængelige for den primære investigator og undersøgelsessygeplejerske for datasikkerhed. Dataene vil blive opbevaret i 2 år efter afslutningen af ​​undersøgelsen.