Luminaalisen paineen roolin tutkiminen valtimolaskimofistelin kypsymisessä

Tausta: AVF on ensisijainen verisuonen pääsy hemodialyysin ylläpitoon. AVF ei kuitenkaan ole ihanteellinen verisuonipääsy ilman haittapuolia. Aiemmat tutkimukset ovat paljastaneet useita riskitekijöitä AVF:n kypsymisen epäonnistumiseen, mukaan lukien anemia, diabetes mellitus ja tupakointi. Toisaalta perustutkimukset ovat paljastaneet AVF:n kypsymisen epäonnistumisen molekyylipatogeenisiä tekijöitä, mukaan lukien paikallinen tulehdus, hypoksinen vaurio, värähtelevän seinämän leikkausjännitys, ureeminen miljöö ja oksidatiivinen stressi. Huolimatta näistä merkittävistä tutkimuksista, joissa tutkitaan patogeenisten tekijöiden roolia, muunnettavissa oleva patogeeninen tekijä, jota voitaisiin soveltaa parantamaan AVF:n kypsymistä, puuttuu.

AVF:n kypsymisen epäonnistuminen johtuu neointimaalisen hyperplasiasta johtuvasta luminaalisen ahtaumasta, mikä tarkoittaa subintimaalisen alueen paksuuntumista, joka johtuu myofibroblastin proliferaatiosta, joka värjäytyy huomattavasti α-sileän lihaksen aktiinin ja vimentiinin suhteen. AVF:n neointimaalista hyperplasiaa esiintyy pääasiassa AVF:n valtimo-laskimoliitoksessa ja laskimohaarassa, jossa laskimoiden endoteeli altistuu ei-fysiologisesti korkealle verenvirtausnopeudelle, värähtelevälle leikkausrasitukselle ja valtimoveren virtauksen sykkivälle venytysrasiolle, mikä viittaa muuttuneen hemodynamiikan rooliin AVF:ssä. subintimaalinen proliferaatio. On myös raportoitu, että verenkiertojärjestelmän valtimo- ja laskimoosista peräisin olevat endoteelisolut osoittavat erilaista geneettistä ilmentymistä, mikä osoittaa, että erilainen hemodynaaminen ympäristö säätelee endoteelisolujen fenotyyppejä. Siksi on järkevää, että kohonnut luminaalinen paine voi stimuloida proliferaatiota AVF:n laskimoiden endoteelissä ja johtaa kypsymisen epäonnistumiseen. Sitä vastoin kohonnut AVF:n valopaine tarjoaa myös venytysvoimaa ulospäin tapahtuvaa uudelleenmuotoilua varten, jota tarvitaan AVF:n kypsymiseen. Siksi tämä prospektiivinen havaintotutkimus suoritetaan AVF:n optimaalisen luminaalisen paineen tutkimiseksi AVF:n kypsymiselle, jota voidaan muokata kirurgisesti tai farmaseuttisesti AVF:n kypsymisnopeuden parantamiseksi.

Erityistavoitteet Tavoite 1: Luonnehtia muuttuneita verenvirtausnopeuksia ja luminaalisia paineita AVF:n eri segmenteissä. Tavoite 2: Luonnehtia AVF:n eri segmenttien valopaineiden ja suonen halkaisijoiden välistä yhteyttä. Tavoite 3: Tutkia AVF:n luminaalipaineen ja AVF:n kypsymisnopeuden välistä yhteyttä. Tavoite 4: Tutkia AVF:n luminaalipaineen ja AVF:n kypsymisen epäonnistumisen tunnettujen riskitekijöiden välistä yhteyttä.

Menetelmät ja analyysi: Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tarkoituksena on pääasiassa tutkia AVF:n luminaalisen paineen ja kypsymisnopeuden välistä yhteyttä. Potilaat, jotka täyttävät seuraavat kelpoisuusvaatimukset, ovat oikeutettuja mukaan: (1) Potilas, joka on ennen dialyysihoitoa tai dialyysin jälkeen ja jolle tehdään kirurginen natiivi AVF hemodialyysihoitoa varten, otetaan mukaan. (2) Sekä säteittäis- että olkavarsivaltimoissa luotu AVF voidaan sisällyttää. Poissulkemiskriteerit: (1) Alle 20-vuotiaat potilaat suljetaan pois. (2) Potilaat, jotka ovat tajuttomia tai eivät pysty allekirjoittamaan suostumustaan, suljetaan pois. (3) Potilaat, joilla natiivi AVF:n luominen on siirtynyt valtimo-laskimosiirteen sijoitukseen tekniset vaikeudet jätetään tämän tutkimuksen ulkopuolelle. Osallistujien rekrytoinnin, parametrien keräämisen ja tulosten vahvistamisen suorittaa kokopäiväinen opiskeluhoitaja.

Tilastolliset menetelmät: Jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta, kun taas nimellismuuttujat ilmaistaan ​​frekvenssinä ja prosentteina. Jatkuvien muuttujien vertailut suoritetaan käyttämällä kaksisuuntaista t-testiä parittomille näytteille tai Welchin t-testiä tapauksen mukaan. Nimellismuuttujien vertailut suoritetaan käyttämällä Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä tapauksen mukaan. Monimuuttujalogistista regressiotestiä käytetään ennustajamuuttujien ja tulosmuuttujien välisen yhteyden arvioimiseen. Tilastollinen merkitsevyys määritellään P-arvolla <0,05. Tilastot tehdään SAS 9.4:llä (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA). G*Power 3.1.9.4:ää käytettiin otoskoon arvioimiseen tilastollisen merkitsevyyden saavuttamiseksi t-testissä. Oletetaan, että tehosteen koko on 0,6. Sillä ehdolla, että α-virhe määritellään arvoksi 0,05; teho määriteltiin 0,8; ja allokaatiosuhteeksi määriteltiin 1. Siksi tilastollisen merkitsevyyden saavuttamiseksi vaadittava otoskoko on 90 potilasta. Ensisijainen tutkija säilyttää ja analysoi tutkimuksessa käytetyt tiedot. Tiedot ovat tietoturvallisuuden vuoksi vain päätutkijan ja tutkimussairaanhoitajan saatavilla. Tietoja säilytetään 2 vuotta tutkimuksen päättymisen jälkeen.