Undersøker rollen til luminalt trykk på arteriovenøs fistelmodning

Bakgrunn: AVF er den foretrukne vaskulære tilgangen for vedlikeholdshemodialyse. AVF er imidlertid ikke en ideell vaskulær tilgang uten noen ulempe. Tidligere studier hadde avdekket flere risikofaktorer for AVF-modningssvikt, inkludert anemi, diabetes mellitus og røyking. På den annen side har grunnleggende studier avslørt molekylære patogene faktorer for AVF-modningssvikt, inkludert lokalisert betennelse, hypoksisk skade, oscillerende veggskjærspenning, uremisk miljø og oksidativt stress. Til tross for disse betydelige studiene som undersøker rollen til patogene faktorer, mangler en modifiserbar patogen faktor som kan brukes for å forbedre AVF-modning.

Modningssvikt av AVF er resultatet av luminal stenose på grunn av neointimal hyperplasi, noe som indikerer fortykkelse av subintimalt område forårsaket av spredning av myofibroblast, som er bemerkelsesverdig farget for α-glattmuskelaktin og vimentin. Neointimal hyperplasi av AVF forekommer hovedsakelig ved den arteriovenøse forbindelsen og venøse lem av AVF, der venøst ​​endotel er utsatt for ikke-fysiologisk høy blodstrømshastighet, oscillerende skjærspenning og pulserende strekkbelastning av arteriell blodstrøm, noe som antyder rollen til endret hemodynamikk på AVF subintimal spredning. Det har også blitt rapportert at endotelceller fra arterielle og venøse deler av sirkulasjonssystemet viser forskjellig genetisk uttrykk, noe som indikerer at forskjellige hemodynamiske omgivelser regulerer fenotyper av endotelceller. Derfor er det rimelig at forhøyet luminalt trykk kan stimulere proliferasjon i venøst ​​endotel av AVF og resultere i modningssvikt. I motsetning til dette gir forhøyet AVF-luminaltrykk også strekkkraft for utadgående ombygging, som er nødvendig for AVF-modning. Derfor er denne prospektive observasjonsstudien utført for å undersøke det optimale AVF-luminaltrykket for AVF-modning, som kan modifiseres kirurgisk eller farmasøytisk for å forbedre AVF-modningshastigheten.

Spesifikke mål Mål 1: Å karakterisere de endrede blodstrømningshastighetene og luminale trykk i forskjellige segmenter av AVF. Mål 2: Å karakterisere assosiasjonen mellom luminale trykk og kardiametre for forskjellige segmenter av AVF. Mål 3: Å undersøke sammenhengen mellom AVF-luminaltrykk og AVF-modningshastighet. Mål 4: Å undersøke sammenhengen mellom AVF-luminalt trykk og kjente risikofaktorer for AVF-modningssvikt.

Metoder og analyse: Denne prospektive observasjonsstudien er hovedsakelig rettet mot å undersøke sammenhengen mellom AVF luminal trykk og modningshastighet. Pasienter som oppfyller følgende kvalifikasjonskriterier er kvalifisert for registrering: (1) Pasienter i predialyse eller postdialysestatus som gjennomgår kirurgisk opprettelse av naturlig AVF for hemodialyse vil bli inkludert. (2) AVF opprettet ved både radiale og brachiale arterier er kvalifisert for inkludering. Eksklusjonskriterier: (1) Pasienter i en alder <20 år vil bli ekskludert (2) Pasienter som er bevisstløse eller ute av stand til å signere informantens samtykke vil bli ekskludert (3) Pasient hvor native AVF-oppretting er forskjøvet til arteriovenøs graftplassering pga. tekniske vanskeligheter vil bli ekskludert fra denne studien. Rekruttering av deltakere, innsamling av parametere og bekreftelse av utfall utføres av en studiesykepleier på heltid.

Statistiske metoder: Kontinuerlige variabler vil uttrykkes som gjennomsnitt ± standardavvik, mens nominelle variabler uttrykkes i frekvens og prosent. Sammenligninger av kontinuerlige variabler vil bli utført ved å bruke den tosidede t-testen for uparrede prøver eller Welchs t-test etter behov. Sammenligninger av nominelle variabler vil bli utført ved å bruke Chi-square-testen eller Fishers eksakte test etter behov. Multivariat logistisk regresjonstest vil bli brukt for å evaluere sammenhengen mellom prediktorvariabler og utfallsvariabler. Statistisk signifikans vil bli definert av en P-verdi på <0,05. Statistikken vil bli utført ved hjelp av SAS 9.4 (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA). G*Power 3.1.9.4 ble brukt til å estimere prøvestørrelsen for å oppnå statistisk signifikans i t-testen. Forutsatt at effektstørrelsen er 0,6. Under forutsetning av at α-feil er definert som 0,05; effekt ble definert som 0,8; og allokeringsforholdet ble definert som 1. Derfor er prøvestørrelsen som kreves for å oppnå statistisk signifikans 90 pasienter. Dataene som ble brukt til studien vil bli bevart og analysert av primæretterforskeren. Dataene er kun tilgjengelige for primæretterforskeren og studiesykepleieren for datasikkerhet. Dataene vil bli bevart i 2 år etter avsluttet studie.