Projekt JA! Unge engagerer sig for succes (Project YES!)

BAGGRUND/INDLEDNING Mens litteraturen om pædiatriske kroniske sygdomme ofte understreger behovene hos unge, der går fra pædiatrisk til voksenpleje, er der ingen publiceret litteratur om interventioner til støtte for hiv-positive unges overgang til voksenpleje og/eller hiv-selvstyring i sub- Sahara Afrika (SSA). Tilsvarende er der praktisk talt ingen data om, hvordan man bedst kan engagere familier og jævnaldrende til at støtte unge (YLHIV) med deres plejebehov i SSA, på trods af den kendte indvirkning, familier og jævnaldrende har på unges sundhed. For eksempel fandt en gennemgang fra 2015 kun 14 undersøgelser af unge, der lever med HIV (ALHIV), der gik over til voksenpleje, som alle blev udført i USA eller Storbritannien, og størstedelen af ​​dem var kvalitative undersøgelser med stikprøvestørrelser på 50 deltagere eller færre. Et systematisk review fra 2016 undersøgte litteraturen for at vurdere effektiviteten af ​​selvledelsesinterventioner for unge på tværs af kroniske sygdomme. Ud af 42 randomiserede kontrollerede forsøg inkluderet i gennemgangen blev ingen udført i SSA. Forfatterne bemærker, at de fleste interventioner fokuserede på de medicinske aspekter af selvledelse frem for psykosociale problemer. Forfatterne diskuterer også den potentielle rolle for online peer support. Disse resultater svarer til andre artikler, der definerer tre specifikke aspekter af selvledelse: medicinsk ledelse (f.eks. behandlingsadhærens), rollestyring (f.eks. social deltagelse) og følelsesmæssig eller identitetsstyring (f.eks. følelser, stigmatisering).

På trods af denne mangel på beviser for, hvordan man støtter unge, er behovet fortsat stort. Foreløbig analyse af rutinemæssig viral load-test (VL) udført blandt ALHIV-klinikdeltagere på Arthur Davison Children's Hospital (ADCH) i Ndola, Zambia afslørede, at omkring 50 % af ALHIV har virussvigt defineret som 1000 kopier/ml eller højere. Denne svimlende procentdel understreger det presserende behov for hjælp til pleje af denne befolkning.

Denne undersøgelse vil løse dette hul ved at teste et peer-mentorprogram til implementering af AIDS Support & Technical Assistance Resources (AIDSTAR-One) værktøjssættet til overgang (https://aidsfree.usaid.gov/sites/default/files/final_alhivtoolkit_web.pdf ). AIDSTAR-One udviklede dette værktøjssæt som en ressource for sundhedsudbydere til at støtte unge, der går over til hiv-selvledelse, såvel som deres pårørende. Den nuværende version, der blev udgivet i 2014, indeholder en tjekliste for overgangsberedskab, der er designet til at sundhedsudbydere kan overvåge en teenagers evne til selv at håndtere sin hiv. Værktøjssættet har også tilsvarende moduler, der dækker 10 fagområder, der anses for kritiske for unges succesfulde hiv-selvledelse, herunder psykosocial udvikling, mental sundhed, seksuel og reproduktiv sundhed, alkohol- og stofmisbrug, gavnlig afsløring og kliniske overvejelser.

Selvom der ikke har været nogen storskalaimplementeringer af dette værktøjssæt, blev den oprindelige version afprøvet i Kenya i 2012 "for at informere endelige tilpasninger forud for formidling" En undersøgelse udført blandt 17 sundhedspleje- og lokale udbydere i Kenya, som blev uddannet i AIDSTAR- Et værktøjssæt fandt, at et flertal var tilfredse med sættet. En central bekymring, der blev udtrykt, var imidlertid den tid, der var nødvendig for at implementere værktøjssættets tilgang i omgivelser, hvor udbydere er overbebyrdede. En efterfølgende vigtig anbefaling fra udbydere under denne pilotevaluering var at udvide brugen af ​​værktøjskassen til fællesskabsbaserede udbydere, herunder specifikt peer-rådgivere eller mentorer. Peer-mentorer, især dem, der er uddannet godt og får betalte stillinger, har været effektive i andre sammenhænge, ​​såsom Mothers to Mothers-programmet i Sydafrika og Restless Development-programmet i Zambia. I Sydafrika lærte betalte mentorer, som selv er mødre og havde gennemgået forebyggelse af mor til barn HIV-transmission (PMTCT), konkrete ansættelige færdigheder og blev integreret i sundhedssystemet for at vejlede kvinder, der gennemgår PMTCT. I Zambia blev der gennemført en ungdomsintervention, der placerede unge voksne (18 til 24 år) i offentlige skoler for at undervise i et undervisningsministeriums livsfærdighedskursus. Igen blev disse ungdomsmentorer betalt, veluddannede og fik en stilling i systemet. Resultater fra en evaluering viste, at elever i skoler med ungdomsmentorer havde mere viden om hiv og reproduktiv sundhed og lavere niveauer af stigmatisering og seksuel risikovillighed end deres jævnaldrende i skoler uden ungdomsmentorer. I denne undersøgelse vil peer-mentorer blive integreret i sundhedssystemet for at implementere værktøjskassen.

Denne undersøgelse vil yderligere undersøge den potentielle integration af voldsrelateret indhold i interventionen. På trods af begrænset eksisterende litteratur om voldsoffer blandt hiv-positive unge i SSA, har undersøgelser blandt voksne i SSA og andre steder dokumenteret negative virkninger af voldsoffer på hiv-afsløring, kobling til pleje og engagement og fastholdelse i pleje. Der er behov for en dybere forståelse af de typer vold, som unge oplever, indflydelsen af ​​sådan vold på unges hiv-pleje og behandling, og den potentielle rolle, som det tilpassede AIDSTAR-One-værktøjssæt spiller for overgangen til at håndtere sådan vold.

STUDIEMÅL OG MÅL

Det overordnede mål med denne undersøgelse er at teste en peer-mentoring-tilgang til implementering af AIDSTAR-One-værktøjssættet for at forbedre HIV-relaterede resultater, herunder viral suppression, blandt unge, når de går over til og engagerer sig i selvledelse og hiv-pleje for voksne og behandling. De specifikke mål med undersøgelsen er at:

MÅL 1) Vurder virkningen af ​​en peermentor-tilgang til implementering af AIDSTAR-One-værktøjssættet på viral suppression og andre hiv-relaterede resultater, såsom fastholdelse i pleje og overholdelse af antiretroviral kombinationsterapi (cART), blandt unge i overgangsfase i forskellige plejecentre (f.eks. pædiatrisk hospital, voksenhospital og primære sundhedsfaciliteter). Hypotese: Unge i interventionsarmen vil opleve større HIV-viral suppression ved udgangen af ​​seks måneder efter interventionen end unge i sammenligningsarmen.

MÅL 1a) Udfør en stratificeret analyse for at undersøge virkningen af ​​en peermentor-tilgang separat blandt: a) de 144 unge deltagere (15-24), der skifter fra en ungdomsklinik til en voksenklinik; og b) blandt 144 unge deltagere (15-24), som allerede er i voksenpleje. Dette vil være en delanalyse af den større undersøgelse for at bestemme virkningerne af interventionen blandt disse to adskilte grupper af unge og unge.

MÅL 2) Undersøg erfaringerne fra unge og deres familier, sundhedsudbydere, peer-mentorer og studiepersonale med peer-mentoring/toolkit-programmet: Dette mål vil blive opnået ved at gennemføre omkring 80 kvalitative dybdeinterviews (IDI'er) med unge deltagere, samt omkring 30 IDI'er med deres familieplejere. Undersøgelsesholdet vil også interviewe sundhedsudbydere og peer-mentorer, der er involveret i implementeringen af ​​programmet, anslået til at være henholdsvis omkring 10 og 12 personer. Interviewerne vil yderligere interviewe undersøgelsespersonale, der er involveret i implementeringen af ​​den henvisningsproces, der er etableret for undersøgelsen (se afsnit 7.4), anslået til at være omkring 6 personer. Ud af de 80 unge, der vil blive interviewet, vil halvdelen blive udtaget på viral load (VL) testresultater (f.eks. har VL-svigt ved baseline og suppression ved midtlinie), og halvdelen vil blive udtaget på baggrund af VL-testresultater og varierende oplevelser af vold. Interviews med de unge, omsorgspersoner, sundhedsudbydere og peer-mentorer vil give data om de positive og negative erfaringer, som disse fire grupper havde med interventionen og de mekanismer, der menes at understøtte eller hindre unges virale undertrykkelse. Ved at udtage halvdelen af ​​de unge specifikt på voldsoplevelser, vil undersøgelsesholdet også undersøge, hvordan unges oplevelser af voldsoffer kan relateres til deres hiv-selvledelse, og hvordan interventionen har hjulpet unge med at håndtere disse voldelige oplevelser, herunder gennem de fastlagte henvisningsprocedurer. for studiet. Interviews med undersøgelsespersonalet vil give yderligere indsigt i effektiviteten af ​​de henvisningsprocedurer, der er etableret for at støtte unge med oplevelser af voldsoffer, psykiske problemer og andre bekymringer om deres velbefindende. Disse data vil kontekstualisere de kvantitative datafund og i sidste ende informere og styrke interventionstilgangen.

STUDIEDESIGN Studiet er et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) på individniveau. Undersøgelsesholdet vil teste et seks måneders peer-mentoring-program blandt 144 YLHIV i en interventionsarm sammenlignet med 144 YLHIV i en sammenligningsarm. Deltagere til RCT vil blive udvalgt fortløbende fra to hospitaler - Arthur Davison Children's Hospital (ADCH) og Ndola Teaching Hospital (NTH) - og to primære klinikker (PCC'er) - Twapia Clinic og Lubuto Clinic. De deltagende faciliteter var bevidst udvalgt, fordi de repræsenterer forskellige plejemodeller. ADCH er et hospital for børn og betjener ældre unge, som i sidste ende skal overgå til voksenpleje. I modsætning hertil er NTH og de to primære klinikker i det væsentlige voksne hiv-plejemiljøer. Selvom de ikke var designet til i første omgang at tjene hiv-positive unge, oplever de fortsat en vækst i antallet af tilmeldte unge. PCC'erne blev bevidst udvalgt baseret på deres høje ALHIV-patientpopulationer, udpegede ART-centerstatus og nærhed til andre undersøgelsessteder.

Efter afslutningen af ​​den indledende 6-måneders intervention og den efterfølgende 6-måneders opfølgningsvurdering blandt deltagere i begge arme, vil den primære interventionsgruppe gå ind i en vedligeholdelsesfase, og sammenligningsgruppen vil modtage interventionen i seks måneder. Vurderinger, herunder en undersøgelse og en blodprøve til VL-test, vil finde sted ved baseline, ved udgangen af ​​de første seks måneder og ved udgangen af ​​12 måneder. Modstandstestning vil også blive udført ved baseline for de deltagere, der har en VL-fejl, defineret som 1000 kopier/ml eller højere. Resistenstest er afgørende for denne undersøgelse, da det primære resultat er viral suppression, noget der ikke vil forekomme, hvis en deltager har en resistent stamme og ikke er i den korrekte behandling, uanset hvor adhærent han/hun måtte være. Rutinemæssige VL-resultater blandt ADCH-patienter afslører, at ca. 50 % af teenagere har VL-svigt. Baseret på disse data blev det anslået, at 50 % af de 288 deltagere i denne forskning (n=144) vil have VL-fejl og have behov for modstandstestning.

Ved afslutningen af ​​den indledende 6-måneders intervention, vil undersøgelsesteamets medlemmer begynde at udføre kvalitative dybdeinterviews med deltagere, deres pårørende, når det er muligt, og de sundhedsudbydere, peer-mentorer og undersøgelsespersonale, der er involveret i at levere programmet. Disse data vil give kontekstuelle detaljer og erfaringer til at hjælpe med at fortolke undersøgelsesresultaterne og bestemme, hvilke aspekter af interventionen blev værdsat.