Projekti KYLLÄ! Nuoret sitoutuvat menestykseen (Project YES!)

TAUSTA/JOHDANTO Lasten kroonisia sairauksia koskevassa kirjallisuudessa korostetaan usein lasten tarpeita aikuisten hoitoon siirtyvien nuorten tarpeisiin, mutta ei ole julkaistu kirjallisuutta interventioista, joilla tuettaisiin HIV-positiivisten nuorten siirtymistä aikuisten hoitoon ja/tai HIV-itsehoitoon osa-alueilla. Saharan Afrikka (SSA). Vastaavasti ei ole käytännöllisesti katsoen mitään tietoa siitä, miten perheet ja ikätoverit saataisiin parhaiten mukaan tukemaan nuoria (YLHIV) heidän hoitotarpeissaan SSA:ssa, vaikka perheillä ja ikätovereilla on tunnetusti vaikutus nuorten terveyteen. Esimerkiksi vuoden 2015 katsauksessa havaittiin vain 14 tutkimusta aikuisten hoitoon siirtyvistä HIV-tartunnan saaneista nuorista (ALHIV), jotka kaikki tehtiin Yhdysvalloissa tai Isossa-Britanniassa ja joista suurin osa oli kvalitatiivisia tutkimuksia, joissa otoskoko oli 50 osallistujaa tai vähemmän. Vuonna 2016 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa tarkasteltiin kirjallisuutta arvioidakseen nuorten itsehoitotoimenpiteiden tehokkuutta kroonisissa sairauksissa. Katsaukseen sisältyvistä 42 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta yhtäkään ei suoritettu SSA:ssa. Kirjoittajat huomauttavat, että useimmat interventiot keskittyivät itsehallinnon lääketieteellisiin näkökohtiin psykososiaalisten asioiden sijaan. Kirjoittajat keskustelevat myös online-vertaistuen mahdollisesta roolista. Nämä havainnot vastaavat muita artikkeleita, jotka määrittelevät kolme erityistä itsehallinnon aspektia: lääketieteellinen hallinta (esim. hoitoon sitoutuminen), roolien hallinta (esim. sosiaalinen osallistuminen) ja tunne- tai identiteetin hallinta (esim. tunteet, leimautuminen).

Huolimatta todisteiden puutteesta nuorten tukemisesta, tarve on edelleen suuri. Alustava analyysi rutiininomaisesta viruskuormitustestauksesta (VL), joka suoritettiin ALHIV-klinikan osallistujien keskuudessa Arthur Davisonin lastensairaalassa (ADCH) Ndolassa, Sambiassa, paljasti, että noin 50 %:lla ALHIV-potilaista on viruksen vajaatoiminta, joka määritellään 1000 kopioksi/ml tai enemmän. Tämä hämmästyttävä prosenttiosuus korostaa kiireellistä apua tämän väestön hoidossa.

Tässä tutkimuksessa korjataan tämä aukko testaamalla vertaismentorointiohjelmaa AIDS-tuki- ja teknisen avun resurssien (AIDSTAR-One) käyttöönottamiseksi siirtymävaiheessa (https://aidsfree.usaid.gov/sites/default/files/final_alhivtoolkit_web.pdf ). AIDSTAR-One kehitti tämän työkalupakin terveydenhuollon tarjoajien resurssiksi tukeakseen nuoria siirtymässä HIV-itsehoitoon sekä heidän omaishoitajiaan. Nykyinen, vuonna 2014 julkaistu versio sisältää siirtymävalmiuden tarkistuslistan, joka on suunniteltu terveydenhuollon tarjoajille, jotta he voivat seurata nuoren kykyä hallita HIV-infektiotaan itse. Työkalupakkauksessa on myös vastaavat moduulit, jotka kattavat 10 aihealuetta, joita pidetään kriittisinä nuorten onnistuneen HIV-itsehallinnan kannalta, mukaan lukien psykososiaalinen kehitys, mielenterveys, seksuaali- ja lisääntymisterveys, alkoholin ja päihteiden väärinkäyttö, hyödyllinen paljastaminen ja kliiniset näkökohdat.

Vaikka tätä työkalupakkia ei ole toteutettu laajamittaisesti, alkuperäistä versiota pilotoitiin Keniassa vuonna 2012 "lopullisista mukautuksista tiedottamiseksi ennen levittämistä". Tutkimus suoritettiin 17 kenialaiselle terveydenhuollon ja yhteisön hoidon tarjoajalle, jotka oli koulutettu AIDSTAR- Yksi työkalupakki havaitsi, että suurin osa oli tyytyväisiä pakkiin. Keskeinen huolenaihe oli kuitenkin aika, joka tarvittiin työkalupakki-lähestymistavan toteuttamiseen ympäristöissä, joissa palveluntarjoajat ovat ylikuormitettuja. Tämän pilottiarvioinnin aikana tarjoajien keskeinen suositus oli laajentaa työkalupakin käyttöä yhteisöpohjaisiin palveluntarjoajiin, mukaan lukien erityisesti vertaisohjaajat tai mentorit. Vertaismenttorit, erityisesti hyvin koulutetut ja palkalliset työpaikat, ovat olleet tehokkaita muissa ympäristöissä, kuten Mothers to Mothers -ohjelmassa Etelä-Afrikassa tai Restless Development -ohjelmassa Sambiassa. Etelä-Afrikassa palkatut mentorit, jotka ovat itse äitejä ja jotka olivat käyneet läpi äidiltä lapselle HIV-tartunnan ehkäisyn (PMTCT), oppivat konkreettisia työllistyviä taitoja ja integroitiin terveydenhuoltojärjestelmään ohjaamaan PMTCT:tä saavia naisia. Sambiassa toteutettiin nuorisointerventio, jossa nuoret aikuiset (18–24-vuotiaat) sijoitettiin valtion kouluihin opettamaan opetusministeriön elämäntaitokurssia. Jälleen nämä nuorten mentorit saivat palkkaa, hyvin koulutettuja ja niille annettiin asema järjestelmässä. Arvioinnin tulokset osoittivat, että nuorten mentoreiden koulujen opiskelijoilla oli enemmän HIV- ja lisääntymisterveystietoa ja vähemmän leimautumista ja seksuaalista riskinottoa, kuin heidän ikätovereillaan kouluissa, joissa ei ollut nuorisomentoreita. Tässä tutkimuksessa vertaismentoreita integroidaan terveydenhuoltojärjestelmään työkalupakin toteuttamiseksi.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan edelleen väkivaltaan liittyvän sisällön mahdollista integrointia interventioon. Huolimatta rajallisesta olemassa olevasta kirjallisuudesta HIV-positiivisten nuorten väkivallan uhriksi joutumisesta SSA:ssa, SSA:ssa ja muualla aikuisten keskuudessa tehdyt tutkimukset ovat dokumentoineet väkivallan uhriksi joutumisen kielteisiä vaikutuksia HIV:n paljastamiseen, hoitoon ja hoitoon sitoutumiseen ja säilyttämiseen. Tarvitaan syvempää ymmärrystä nuorten kokeman väkivallan tyypeistä, tällaisen väkivallan vaikutuksesta nuorten HIV-hoitoon ja muuhun AIDSTAR-One-työkalupakin mahdolliseen rooliin tällaisen väkivallan torjumisessa.

OPINTOJEN TAVOITE JA TAVOITTEET

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on testata vertaismentorointia AIDSTAR-One-työkalupakin käyttöönoton parantamiseksi HIV:hen liittyvien tulosten, mukaan lukien virussuppression, parantamiseksi nuorten keskuudessa, kun he siirtyvät itsehoitoon ja aikuisten HIV-hoitoon ja osallistuvat siihen. ja hoitoon. Tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

TAVOITE 1) Arvioi vertaismentoroinnin vaikutus AIDSTAR-One-työkalupakin käyttöönotossa viruksen suppressioon ja muihin HIV:hen liittyviin tuloksiin, kuten hoidossa pysymiseen ja antiretroviraalisen yhdistelmähoidon (CART) noudattamiseen, siirtymävaiheessa olevien nuorten keskuudessa erilaisissa hoitolaitoksissa. (esim. lastensairaala, aikuissairaala ja perusterveydenhuolto). Hypoteesi: Interventioryhmän nuoret kokevat suuremman HIV-viruksen suppression kuuden kuukauden kuluttua interventiosta kuin vertailuryhmän nuoret.

TAVOITE 1a) Suorita ositettu analyysi vertaismentoroinnin vaikutuksen tutkimiseksi erikseen seuraavien joukossa: a) 144 nuorta osallistujaa (15-24), jotka siirtyvät nuorten klinikalta aikuisen klinikalle; ja b) 144 nuorta (15-24), jotka ovat jo aikuisten hoidossa. Tämä on osa-analyysi laajemmasta tutkimuksesta, jonka tarkoituksena on määrittää interventioiden vaikutukset näiden kahden erillisen nuorten ja nuorten ryhmän kesken.

TAVOITE 2) Tutkia nuorten ja heidän perheidensä, terveydenhuollon tarjoajien, vertaismentoreiden ja tutkimushenkilöstön kokemuksia vertaismentorointi-/työkalupakki-ohjelmasta: Tämä tavoite saavutetaan tekemällä noin 80 kvalitatiivista syvähaastattelua (IDI) nuoria osallistujia sekä noin 30 IDI:tä omaishoitajiensa kanssa. Tutkimusryhmä haastattelee myös ohjelman toteuttamiseen osallistuvia terveydenhuollon tarjoajia ja vertaismentoreita, joiden arvioidaan olevan noin 10 ja 12 henkilöä. Haastattelijat haastattelevat edelleen tutkimukseen perustetun läheteprosessin toteuttamiseen osallistuvaa tutkimushenkilöstöä (ks. kohta 7.4), arviolta noin 6 henkilöä. Haastateltavasta 80 nuoresta puolet otetaan viruskuormitustestin (VL) tulosten perusteella (esim. VL epäonnistuminen lähtötasolla ja suppressio keskiviivalla) ja puolet näytteet VL-testitulosten ja vaihtelevien väkivaltakokemusten perusteella. Nuorten, omaishoitajien, terveydenhuollon tarjoajien ja vertaismentoreiden haastattelut tarjoavat tietoa näiden neljän ryhmän positiivisista ja negatiivisista kokemuksista interventiosta ja mekanismeista, joiden uskotaan tukevan tai estävän nuorten virussuppressiota. Poimimalla puolet nuorista nimenomaan väkivaltakokemuksista tutkimusryhmä tutkii myös, kuinka nuorten kokemukset väkivallan uhriksi joutumisesta voivat liittyä heidän HIV-itsehallintaansa ja kuinka interventio on auttanut nuoria käsittelemään näitä väkivaltaisia ​​kokemuksia, mukaan lukien laadittujen lähetemenettelyjen kautta. opiskelua varten. Tutkimushenkilöstön haastattelut antavat lisätietoa niiden lähetemenettelyjen tehokkuudesta, jotka on otettu käyttöön tukemaan nuoria, joilla on kokemuksia väkivallan uhriksi joutumisesta, mielenterveysongelmista ja muista heidän hyvinvointiinsa liittyvistä huolenaiheista. Nämä tiedot kontekstualisoivat kvantitatiiviset tiedot ja viime kädessä tiedottavat ja vahvistavat interventiolähestymistapaa.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) yksilötasolla. Tutkimusryhmä testaa kuuden kuukauden vertaismentorointiohjelmaa 144 YLHIV:n joukossa interventioryhmässä verrattuna 144 YLHIV:iin vertailuryhmässä. RCT:n osallistujat valitaan peräkkäin kahdesta sairaalasta - Arthur Davisonin lastensairaalasta (ADCH) ja Ndola Teaching Hospitalista (NTH) - sekä kahdesta perusterveydenhuoltoklinikasta (PCC:stä) - Twapia Clinic ja Lubuto Clinic. Osallistuvat tilat valittiin tarkoituksella, koska ne edustavat erilaisia ​​hoitomalleja. ADCH on lastensairaala, joka palvelee vanhempia nuoria, joiden pitäisi lopulta siirtyä aikuisten hoitoon. Sitä vastoin NTH ja kaksi perusterveydenhuollon klinikkaa ovat pääosin aikuisten HIV-hoitopaikkoja. Vaikka niitä ei alun perin suunniteltu palvelemaan HIV-positiivisia nuoria, niiden määrä kasvaa jatkuvasti. PCC:t valittiin tarkoituksella niiden korkean ALHIV-potilaspopulaatioiden, nimetyn ART-keskuksen tilan ja muiden tutkimuspaikkojen läheisyyden perusteella.

Kun ensimmäinen 6 kuukauden interventio ja sitä seurannut 6 kuukauden seuranta-arviointi molemmissa käsissä olevien osallistujien kesken, ensisijainen interventioryhmä siirtyy ylläpitovaiheeseen ja vertailuryhmä saa interventiota kuuden kuukauden ajan. Arvioinnit, mukaan lukien tutkimus ja verenotto VL-testausta varten, suoritetaan lähtötilanteessa, ensimmäisen kuuden kuukauden lopussa ja 12 kuukauden lopussa. Resistenssitestaus suoritetaan myös lähtötasolla niille osallistujille, joilla on VL-virhe, joka määritellään 1000 kopioksi/ml tai enemmän. Resistenssitestaus on kriittinen tässä tutkimuksessa, koska ensisijainen tulos on viruksen suppressio, jota ei tapahdu, jos osallistujalla on vastustuskykyinen kanta eikä hän saa oikeaa hoitoa, olipa hän kuinka sitoutunut tahansa. ADCH-potilaiden rutiinitulokset paljastavat, että noin 50 %:lla nuorista on VL-vajaus. Näiden tietojen perusteella arvioitiin, että 50 %:lla tämän tutkimuksen 288 osallistujasta (n=144) on VL-häiriö ja ne tarvitsevat resistenssitestauksen.

Ensimmäisen 6 kuukauden intervention lopussa tutkimusryhmän jäsenet alkavat suorittaa laadullisia syvähaastatteluja osallistujien, mahdollisuuksien mukaan heidän omaishoitajiensa sekä ohjelman toteuttamiseen osallistuvien terveydenhuollon tarjoajien, vertaismentoreiden ja tutkimushenkilöstön kanssa. Nämä tiedot tarjoavat asiayhteyteen liittyviä yksityiskohtia ja kokemuksia, jotka auttavat tulkitsemaan tutkimustuloksia ja määrittämään, mitä interventiota arvostettiin.