Aspirin® Plus Rivaroxaban versus Rivaroxaban alene til forebyggelse af venøs stenttrombose hos patienter med PTS (ARIVA)

Dyb venetrombose er forbundet med alvorlig morbiditet og dødelighed. Det er den hyppigste type venøs tromboemboli (VTE) og ansvarlig for ca. 800.000 dødsfald om året i EU og USA tilsammen. Det post-trombotiske syndrom (PTS) er en hyppig langtidskomplikation af proksimal dyb venetrombose (DVT), som forekommer hos op til 50 % af patienterne på trods af tilstrækkelig antikoaguleringsbehandling og kompressionsstrømper. Patienter med DVT i vena cava inferior eller iliacavener har størst risiko for udvikling af PTS. Utilstrækkelig rekanalisering og vedvarende venøs udstrømningsobstruktion fremmer udviklingen af ​​venøs hypertension, sekundær klapskade, valvulær refluks og den kliniske manifestation af PTS, som består af et lignende sæt af tegn og symptomer som ved overfladisk venøs insufficiens. Symptomerne kan omfatte benødem, kløe, dysæstesi, bensmerter ved stående, hudforandringer, venøs claudicatio med begrænset træningskapacitet og bensår. Venøse sår forekommer hos cirka 10 % af patienterne med iliofemoral DVT efter 3 år.

Diagnosen af ​​PTS stilles baseret på tilstedeværelsen af ​​dets kliniske træk, en tidligere historie med proksimal DVT og resultaterne af billeddiagnostiske undersøgelser. Kliniske resultater, såsom Villalta-scoren, kan fungere som et værktøj til at iscenesætte sygdommens sværhedsgrad. PTS er klassificeret som mild, hvis Villalta-scoren er 5-9, moderat, hvis Villalta-scoren er 10-14, og alvorlig, hvis Villata-scoren overstiger 15 point. Invaliderende venøs claudicatio kan diagnosticeres ved løbebåndstræningstest. Magnetisk resonansbilleddannelsesvenografi kan bruges ud over duplex ultralyd for at objektivere central venøs obstruktion og fjerne markering af underliggende strategiske kompressionssider (f. May-Thurners syndrom).

Anbefalinger fra American Heart Association for endovaskulær behandling af PTS tyder på perkutan rekanalisering, herunder implantation af stenter til symptomatiske patienter) Endovaskulær terapi med foreløbig stentplacering viser lovende kliniske resultater for at forbedre PTS-associerede symptomer, herunder bensår. Der er dog betydelig risiko for tidlig stent-trombose, estimeret så høj som 21% efter 12 måneder.

Antitrombotisk terapi er hjørnestenen i forebyggelsen af ​​stenttrombose, men der er stor uoverensstemmelse i brugen af ​​antitrombotiske midler. Værdien af ​​forlænget antikoagulationsbehandling hos PTS-patienter ud over de varigheder, der anbefales i retningslinjerne for VTE-håndtering, er kontroversiel, og den er ikke blevet specifikt undersøgt i nærvær af venøse stentimplantater. Selvom orale antikoagulantia er accepteret som det primære behandlingsregime, er fordelen ved trombocythæmmende behandling (APT) i den tidlige fase efter venøs stentimplantation uklar.

Ifølge en nylig international undersøgelse gennemført af 106 eksperter rapporterede en tredjedel at bruge livslang antikoagulering med en vitamin-K-antagonist (VKA), og yderligere 19 % valgte livslang antikoagulering med direkte antikoagulant (DOAC) til et præsenteret case-scenarie. af en PTS-patient behandlet med venøse stents. Brugen af ​​APT efter stentplacering alene eller i kombination med et antikoagulant blev rapporteret hos henholdsvis 7 % og 13 %, hvorimod 25 % rapporterede brug af APT efter seponering af ACT.

Traditionelt betragtes trombocythæmmende midler, såsom acetylsalicylsyre, som lægemidler, der forhindrer arteriel trombose, da blodpladeadhæsion dominerer koagulering i cirkulation med høj flow og høj gennemsigtighed.

Der er overbevisende beviser for, at Aspirin® er effektivt til forebyggelse af arteriel stenttrombose, men det er uklart, om det kan forhindre venøs stenttrombose.