Аспирин® плюс ривароксабан по сравнению с монотерапией ривароксабаном для профилактики тромбоза венозного стента у пациентов с посттравматическим синдромом (ARIVA)

Тромбоз глубоких вен связан с тяжелой заболеваемостью и смертностью. Это наиболее частый тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ), который является причиной примерно 800 000 смертей в год в Европейском Союзе и Соединенных Штатах вместе взятых. Посттромботический синдром (ПТС) является частым длительным осложнением проксимального тромбоза глубоких вен (ТГВ), которое возникает у 50% больных, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию и компрессионные чулки. Пациенты с ТГВ нижней полой вены или подвздошных вен имеют самый высокий риск развития ПТС. Неадекватная реканализация и персистирующая обструкция венозного оттока способствуют развитию венозной гипертензии, вторичного поражения клапанов, клапанного рефлюкса и клинической манифестации ПТС, которая состоит из сходного набора признаков и симптомов, что и при поверхностной венозной недостаточности. Симптомы могут включать отек ног, зуд, дизестезию, боль в ногах при стоянии, изменения кожи, венозную хромоту с ограничением физической нагрузки и язвы на ногах. Венозные язвы возникают примерно у 10% пациентов с подвздошно-бедренным ТГВ через 3 года.

Диагноз ПТС ставится на основании наличия его клинических признаков, наличия в анамнезе проксимального ТГВ и результатов визуализирующих исследований. Клинические шкалы, такие как шкала Вильялта, могут служить инструментом для определения степени тяжести заболевания. ПТС классифицируется как легкий, если оценка по Вильяльте составляет 5–9 баллов, как умеренная, если по шкале Виллалта составляет 10–14 баллов, и как тяжелая, если оценка по Вильята превышает 15 баллов. Инвалидизирующую венозную хромоту можно диагностировать с помощью нагрузочных тестов на беговой дорожке. Магнитно-резонансная томография венографии может использоваться в дополнение к дуплексному ультразвуковому исследованию для объективизации центральной венозной обструкции и выявления лежащих в основе стратегических сторон сжатия (например, синдром Мэя-Тернера).

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по эндоваскулярному лечению ПТС предполагают чрескожную реканализацию, включая имплантацию стентов у пациентов с симптомами. Эндоваскулярная терапия с временным размещением стента показывает многообещающие клинические результаты для улучшения симптомов, связанных с ПТС, включая язвы на ногах. Однако существует значительный риск раннего тромбоза стента, который оценивается в 21% через 12 месяцев.

Антитромботическая терапия является краеугольным камнем профилактики тромбоза стента, но существует большая непоследовательность в применении антитромботических средств. Ценность расширенной антикоагулянтной терапии у пациентов с посттравматическим синдромом сверх продолжительности, рекомендованной в руководствах по ведению ВТЭ, является спорной, и она специально не исследовалась при наличии имплантатов венозных стентов. Хотя пероральные антикоагулянты приняты в качестве основного режима терапии, польза антитромбоцитарной терапии (ААТ) в ранней фазе после имплантации венозного стента неясна.

Согласно недавнему международному опросу, проведенному 106 экспертами, одна треть сообщила, что использует пожизненную антикоагулянтную терапию с антагонистом витамина К (АВК), а еще 19% выбрали пожизненную антикоагулянтную терапию с прямым антикоагулянтом (ПОАК) для представленного случая. пациентов с ПТС, получавших венозные стенты. Применение АЧТ после установки стента отдельно или в сочетании с антикоагулянтом было зарегистрировано в 7% и 13% случаев соответственно, тогда как 25% сообщили об использовании АЧТ после прекращения АКТ.

Традиционно антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота, считаются препаратами, предотвращающими тромбоз артерий, поскольку адгезия тромбоцитов преобладает над свертыванием крови при высокой скорости кровотока.

Имеются убедительные доказательства того, что аспирин® эффективен в профилактике тромбоза артериального стента, но неясно, может ли он предотвратить тромбоз венозного стента.