Aspirin® Plus rivaroksabaani versus rivaroksabaani yksinään laskimostenttitromboosin ehkäisyyn potilailla, joilla on PTS (ARIVA)

Syvä laskimotukos liittyy vakavaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Se on yleisin laskimotromboembolian (VTE) tyyppi, ja se aiheuttaa noin 800 000 kuolemantapausta vuodessa Euroopan unionissa ja Yhdysvalloissa yhteensä. Posttromboottinen oireyhtymä (PTS) on proksimaalisen syvän laskimotromboosin (DVT) yleinen pitkäaikainen komplikaatio, jota esiintyy jopa 50 %:lla potilaista riittävästä antikoagulaatiohoidosta ja puristussukista huolimatta. Potilailla, joilla on alemman onttolaskimon tai suoliluun laskimotauti, on suurin riski PTS:n kehittymiselle. Riittämätön rekanalisaatio ja jatkuva laskimoiden ulosvirtauksen tukkeuma edistävät laskimoiden verenpainetaudin, toissijaisen läppävaurion, läppärefluksin kehittymistä ja PTS:n kliinistä ilmenemismuotoa, joka koostuu samanlaisista merkeistä ja oireista kuin pintalaskimon vajaatoiminnassa. Oireita voivat olla jalkojen turvotus, kutina, dysestesia, jalkakipu seistessä, ihomuutokset, laskimoiden rappeutuminen rajoitetulla harjoittelukyvyllä ja jalkahaavat. Laskimohaavoja esiintyy noin 10 %:lla potilaista, joilla on iliofemoraalinen syvälaskimotauti 3 vuoden kuluttua.

PTS:n diagnoosi tehdään sen kliinisten ominaisuuksien, aiemman proksimaalisen syvän laskimotukoksen ja kuvantamistutkimusten tulosten perusteella. Kliiniset pisteet, kuten Villalta-pisteet, voivat toimia välineenä taudin vakavuuden määrittämisessä. PTS luokitellaan lieväksi, jos Villalta-pistemäärä on 5-9, kohtalaiseksi, jos Villalta-pistemäärä on 10-14, ja vakavaksi, jos Villalta-pistemäärä ylittää 15 pistettä. Laskimokautimisen esto voidaan diagnosoida juoksumattotesteillä. Magneettiresonanssikuvausvenografiaa voidaan käyttää kaksisuuntaisen ultraäänen lisäksi keskuslaskimotukoksen objektivointiin ja taustalla olevien strategisten kompressiopuolien (esim. May-Thurnerin oireyhtymä).

American Heart Associationin suositukset PTS:n endovaskulaarista hoitoa varten ehdottavat perkutaanista rekanalisaatiota, mukaan lukien stenttien implantointi oireisille potilaille.) Endovaskulaarinen hoito väliaikaisella stentin sijoittelulla osoittaa lupaavia kliinisiä tuloksia PTS:hen liittyvien oireiden, mukaan lukien säärihaavojen, parantamiseksi. Varhaisen stenttitromboosin riski on kuitenkin merkittävä, arvioiden mukaan jopa 21 % 12 kuukauden jälkeen.

Antitromboottinen hoito on stenttitromboosin ehkäisyn kulmakivi, mutta antitromboottisten aineiden käytössä on suuria epäjohdonmukaisuuksia. Jatketun antikoagulaatiohoidon arvo PTS-potilailla, jotka ylittävät laskimotromboembolian hoitosuosituksissa suositeltuja kestoja, on kiistanalainen, eikä sitä ole erityisesti tutkittu laskimostentti-implanttien kanssa. Vaikka suun kautta otettavat antikoagulantit hyväksytään pääasialliseksi hoito-ohjelmaksi, verihiutaleiden vastaisen hoidon (APT) hyöty varhaisessa vaiheessa laskimostentin istutuksen jälkeen on epäselvä.

Äskettäin tehdyn 106 asiantuntijan suorittaman kansainvälisen tutkimuksen mukaan kolmasosa ilmoitti käyttävänsä elinikäistä antikoagulaatiota K-vitamiiniantagonistilla (VKA) ja toinen 19 % valitsi esitellyssä tapausskenaariossa elinikäisen antikoagulantin suoralla antikoagulantilla (DOAC). laskimostenteillä hoidetuista PTS-potilaista. APT:n käyttöä stentin asennuksen jälkeen yksinään tai yhdessä antikoagulantin kanssa raportoitiin 7 %:lla ja 13 %:lla, kun taas 25 % ilmoitti käyttäneensä APT:tä ACT-hoidon lopettamisen jälkeen.

Perinteisesti verihiutaleita estäviä aineita, kuten asetyylisalisyylihappoa, pidetään valtimotromboosia ehkäisevinä lääkkeinä, koska verihiutaleiden tarttuminen hallitsee hyytymistä korkean virtauksen, korkean läpivirtauksen verenkierrossa.

On olemassa vakuuttavaa näyttöä siitä, että Aspirin® on tehokas valtimostenttitromboosin ehkäisyssä, mutta on epäselvää, voiko se estää laskimostenttitromboosia.