Aspirin® Plus rivaroxaban versus rivaroxaban önmagában a vénás stent trombózis megelőzésére PTS-ben szenvedő betegeknél (ARIVA)

A mélyvénás trombózis súlyos morbiditással és mortalitással jár. Ez a vénás thromboembolia (VTE) leggyakoribb típusa, és évente körülbelül 800 000 halálesetért felelős az Európai Unióban és az Egyesült Államokban együttvéve. A poszttrombotikus szindróma (PTS) a proximális mélyvénás trombózis (DVT) gyakori, hosszú távú szövődménye, amely a megfelelő véralvadásgátló kezelés és kompressziós harisnya ellenére a betegek akár 50%-ánál fordul elő. Az inferior vena cava vagy az iliacalis vénák MVT-jében szenvedő betegeknél a legnagyobb a PTS kialakulásának kockázata. A nem megfelelő rekanalizáció és a tartós vénás kiáramlási elzáródás elősegíti a vénás hypertonia, a másodlagos billentyűkárosodás, a billentyű-reflux kialakulását, valamint a PTS klinikai megnyilvánulását, amely a felszínes vénás elégtelenséghez hasonló jelekből és tünetekből áll. A tünetek közé tartozhat a láb ödéma, viszketés, dysesthesia, lábfájdalom állva, bőrelváltozások, vénás claudicatio korlátozott terhelés mellett és lábszárfekélyek. Vénás fekélyek az iliofemoralis MVT-ben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordulnak elő 3 év után.

A PTS diagnózisát a klinikai jellemzői, a proximális MVT korábbi kórtörténete és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján állítják fel. A klinikai pontszámok, mint például a Villalta pontszám, a betegség súlyosságának meghatározására szolgálhatnak. A PTS enyhe, ha a Villalta pontszám 5-9, közepes, ha a Villalta pontszám 10-14, és súlyos, ha a Villata pontszám meghaladja a 15 pontot. A vénás claudikáció letiltása futópados terhelési tesztekkel diagnosztizálható. A mágneses rezonancia képalkotó venográfia a duplex ultrahang mellett használható a központi vénás obstrukció tárgyiasításához és a mögöttes stratégiai kompressziós oldalak (pl. May-Thurner szindróma).

Az American Heart Association ajánlásai a PTS endovaszkuláris kezelésére perkután rekanalizációt javasolnak, beleértve a stentek beültetését tüneti betegek számára.) Az ideiglenes stent elhelyezéssel járó endovaszkuláris terápia ígéretes klinikai eredményeket mutat a PTS-hez kapcsolódó tünetek, köztük a lábszárfekélyek javulása terén. Mindazonáltal jelentős a kockázata a korai stent trombózisnak, becslések szerint 12 hónap után akár 21%.

Az antitrombotikus terápia a stent trombózis megelőzésének sarokköve, de nagy a következetlenség az antitrombotikus szerek alkalmazásában. A VTE kezelési irányelvekben javasolt időtartamokat meghaladó PTS-betegeknél a kiterjesztett antikoaguláns terápia értéke ellentmondásos, és vénás stent implantátumok jelenlétében nem vizsgálták kifejezetten. Bár az orális antikoagulánsokat fő terápiaként fogadják el, a vénás stent beültetést követő korai szakaszban a trombocita-ellenes terápia (APT) előnyei nem egyértelműek.

Egy 106 szakértő bevonásával végzett közelmúltbeli nemzetközi felmérés szerint egyharmaduk élethosszig tartó véralvadásgátló kezeléséről számolt be K-vitamin antagonistával (VKA), további 19%-uk pedig az élethosszig tartó, direkt antikoagulánssal (DOAC) történő véralvadásgátlót választotta a bemutatott esethez. vénás stentekkel kezelt PTS-betegek közül. A stent behelyezését követően önmagában vagy antikoagulánssal kombinálva 7%-ban, illetve 13%-ban számoltak be APT-ről, míg 25%-uk számolt be APT használatáról az ACT abbahagyását követően.

Hagyományosan a thrombocyta-aggregációt gátló szereket, például az acetilszalicilsavat olyan gyógyszereknek tekintik, amelyek megakadályozzák az artériás trombózist, mivel a vérlemezkék adhéziója dominál a véralvadásban a nagy áramlású, nagy áteresztőképességű keringésben.

Meggyőző bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az Aspirin® hatékony az artériás stent trombózis megelőzésében, de nem világos, hogy képes-e megelőzni a vénás stent trombózist.