Aspirin® Plus Rivaroxaban versus Rivaroxaban samotný pro prevenci trombózy žilního stentu u pacientů s PTS (ARIVA)

Hluboká žilní trombóza je spojena s těžkou morbiditou a mortalitou. Jedná se o nejčastější typ žilního tromboembolismu (VTE) a je odpovědný za přibližně 800 000 úmrtí ročně v Evropské unii a Spojených státech dohromady. Posttrombotický syndrom (PTS) je častou dlouhodobou komplikací proximální hluboké žilní trombózy (DVT), která se i přes adekvátní antikoagulační léčbu a kompresivní punčochy vyskytuje až u 50 % pacientů. Nejvyšší riziko rozvoje PTS mají pacienti s DVT dolní duté žíly nebo ilických žil. Nedostatečná rekanalizace a přetrvávající obstrukce venózního odtoku podporuje rozvoj žilní hypertenze, sekundárního poškození chlopní, chlopenního refluxu a klinické manifestace PTS, která se skládá z podobného souboru známek a symptomů jako u povrchové žilní nedostatečnosti. Příznaky mohou zahrnovat edém nohou, pruritus, dysestézii, bolest nohou při vstávání, kožní změny, žilní klaudikace s omezenou zátěžovou kapacitou a bércové vředy. Žilní vředy se vyskytují přibližně u 10 % pacientů s iliofemorální DVT po 3 letech.

Diagnóza PTS je stanovena na základě přítomnosti jejích klinických rysů, předchozí anamnézy proximální hluboké žilní trombózy a výsledků zobrazovacích studií. Klinické skóre, jako je skóre Villalta, může fungovat jako nástroj k určení stupně závažnosti onemocnění. PTS je klasifikován jako mírný, pokud je skóre Villalta 5-9, střední, pokud je skóre Villalta 10-14, a těžký, pokud skóre Villalta přesáhne 15 bodů. Deaktivaci žilní klaudikace lze diagnostikovat zátěžovými testy na běžícím pásu. Magnetickou rezonanční zobrazovací venografii lze použít jako doplněk k duplexnímu ultrazvuku k objektivizaci centrální žilní obstrukce a odznačení spodních strategických kompresních stran (např. May-Thurnerův syndrom).

Doporučení American Heart Association pro endovaskulární léčbu PTS naznačují perkutánní rekanalizaci včetně implantace stentů pro symptomatické pacienty) Endovaskulární terapie s provizorním umístěním stentu ukazuje slibné klinické výsledky ke zlepšení symptomů spojených s PTS, včetně bércových vředů. Existuje však významné riziko časné trombózy stentu, které se odhaduje až na 21 % po 12 měsících.

Antitrombotická léčba je základním kamenem prevence trombózy stentu, ale v používání antitrombotik panuje velká nejednotnost. Hodnota prodloužené antikoagulační léčby u pacientů s PTS nad rámec trvání doporučeného v pokynech k léčbě VTE je kontroverzní a nebyla specificky zkoumána v přítomnosti implantátů žilního stentu. Ačkoli jsou perorální antikoagulancia akceptována jako hlavní terapeutický režim, přínos antiagregační terapie (APT) v časné fázi po implantaci žilního stentu není jasný.

Podle nedávného mezinárodního průzkumu provedeného 106 odborníky jedna třetina uvedla, že užívá celoživotní antikoagulaci s antagonistou vitaminu K (VKA) a dalších 19 % zvolilo pro prezentovaný případový scénář celoživotní antikoagulaci s přímým antikoagulantem (DOAC). pacientů s PTS léčených žilními stenty. Použití APT po umístění stentu samostatně nebo v kombinaci s antikoagulantem bylo hlášeno u 7 % a 13 %, v daném pořadí, zatímco 25 % uvedlo použití APT po přerušení ACT.

Obvykle jsou protidestičková činidla, jako je kyselina acetylsalicylová, považována za léčiva, která zabraňují arteriální trombóze, protože adheze krevních destiček převažuje srážení při vysokém průtoku a cirkulaci s vysokým průtokem.

Existují přesvědčivé důkazy, že Aspirin® je účinný v prevenci trombózy arteriálního stentu, ale není jasné, zda může zabránit trombóze žilního stentu.